L'obésité
Définition
Causes de l'obésité
Risques de l'obésité
Examens cliniques
Traitements
Définition
L'obésité est définie comme un excès de poids, l'obésité est dite si l'indice de masse corporel est supérieur à 27.
L'IMC est égal au quotient du poids en kilogramme par la taille en cm élevé au carré :
I.M.C. = Poids (kg)/ Taille (m) ²
Le poids selon l'indice de masse corporel
Classification I.M.C. (kg/m²)
Maigreur < 18
Normal 18 – 25
Surpoids 25 – 30
Obésité 30 – 35
Obésité sévère 34 – 40
Obésité massive > 40
Causes de l'obésité
Le poids chez un homme bien portant doit rester stable. Il existe un mécanisme régulateur qui sert à réguler les apports énergétiques et les dépenses énergétiques.
En cas d'obésité, les apports sont supérieurs aux dépenses.
Facteur génétique : antécédent d'obésité.
Facteur d'environnement : exercice physique, sédentarité, abondance de l'alimentation.
Facteur psychologique : la nourriture est efficace pour répondre à un stress : boulimie (personne anxieuse qui mange n'importe quoi), anorexie (arrêt de l'alimentation).
Facteur socio-économique : la pauvreté entraîne une augmentation du risque d'obésité par augmentation de la consommation de glucides.
Facteur métabolique : une hyperinsulinémie réactionnel peut entraîner une prise de poids.
Risques de l'obésité
Insuffisance coronarienne : angor, infarctus du myocarde, favorisé par l'hypertension, le diabète et l'hyperlipidémie.
Insuffisance cardiaque : deux fois plus fréquente chez l'obèse et favorisé par l'hypertension.
Hypertension artérielle.
Accident vasculo-cérébral.
Problème veineux.
Insuffisance respiratoire : dyspnée, syndrome d'apnée du sommeil, essoufflement.
Complication rhumatologique : arthrose, coxarthrose, ostéoarthrose.
Lithiase biliaire car elle sont fabriqués à partir du cholestérol.
Trouble endocrinien : diabète, insulino-résistance, trouble du cycle (aménorrhée, désovulation), hyperandrogénie.
Examens cliniques
Interrogatoire pour reconstruire l'histoire de l'obésité à partir de l'enfance, la puberté. Si un choc est venu perturber l'équilibre (chômage, deuil, dépression).
Rechercher les antécédents familiaux, faire une enquête alimentaire.
Poids, taille pour l'indice de masse corporelle.
Examen cardio-vasculaire.
Dosage des lipides et recherche d'un diabète.
Recherche de signes endocriniens.
Traitements
Activité physique
L'activité physique favorise la perte de poids en préservant la masse maigre, elle normalise l'hypertension artérielle modérée, améliore l'insulino-résistance.
Elle doit être pratiquée 3 fois par semaine durant des séances de 45 à 60 minutes.
Consultation diabétique
La consultation diabétique permet de faire une mise au point sur le contexte de survenu du surpoids (marié, enfants, profession, ressource, antécédents, motivation, habitude alimentaire, répartition journalière des repas et des aliments).
Thérapie cognitivo-comportementale
Conseils nutritionnels
Contrôle de l'apport protidique :
Suppression ou limitation des aliments très riches en lipides.
Conseils de cuisson, de préparation et d'assaisonnement.
Conseils pour la consommation d'aliments pauvres en calories pour contrôler le grignotage.
Contrôle des apports glucidiques :
Suppression ou limitation des produits sucrés.
Conseil nutritionnel et éducatif :
Equilibrer l'alimentation avec 3 voire 4 repas journalier.
Déculpabiliser en cas de dérapage.
S'assurer de la compréhension par le patient des conseils donnés.
Mettre en avant la notion de plaisir de l'alimentation.
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