Les vaccins ..........

Les vaccins


Le calendrier vaccinal
Définition
Physiologie
Nature des vaccins
Nature de la réponse immunitaire
Indications et contre-indications Vaccination obligatoire
Rougeole
Rubéole
Tuberculose
Varicelle
Grippe
Haemopholius influenzae B
Hépatite B
Poliomyélite
Tétanos



Les vaccins
Age BCG Diphtérie
Tétanos Poliomyélite Coqueluche Hib Hépatite B Pneumocoque Rougeolle oreillons rubéole Papilloma virus humain Grippe
Naissance BCG Hep B
2 mois DT Polio Ca Hib Hep B Pn7
3 mois DT Polio Ca Hib Hep B Pn7
4 mois DT Polio Ca Hib Pn7
9 mois
Rougeolle oreillons rubéole Grippe
12 mois Pn7 Rougeolle oreillons rubéole
16-18 mois DT Polio Ca Hib Hep B
Rougeolle oreillons rubéole
24 mois Pn7
< 6 ans Rattrapage
6 ans DT Polio Pn23
11-13 ans DT Polio Ca Rattrapage
14 ans Hep B HPV
15 ans Rattrapage
16-18 ans dT Polio Ca
rattrapage Rattrapage
23 ans
26-28 ans dT Polio Ca
> 28 ans dT Polio Rubéole
> 65 ans Grippe
Légende du tableau

Les vaccins indiqués sur fond bleu clair existent sous forme combinée :

diphtérie (titrage adulte), tétanos, polio ;
diphtérie, tétanos, polio, coquelucheux acellulaire ;
diphtérie (titrage adulte), tétanos, polio, coquelucheux acellulaire ;
diphtérie, tétanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib ;
diphtérie, tétanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib, Hépatite B.
Les vaccins indiqués en italique ne sont proposés que pour des risques spécifiques.

Diphtérie, Rubéole, Oreillons :
ROR Vax®
Priorix®
Diphtérie, Tétanos, Polio :
DT Polio®
Diphtérie, Tétanos, Polio, Coqueluche :
Tétravac®
Repevax®
Diphtérie, Tétanos, Polio, Coqueluche, Hib :
Pentacoq®
Pentavac®
Diphtérie, Tétanos, Polio, Coqueluche, Hib, Hépatite B :
Infanrixhexa®
Définitions

Le vaccin

Le vaccin est une préparation antigénique dérivée d’un agent infectieux qui, inoculé à un sujet réceptif, le protégera contre une infection naturelle ou en atténuera les conséquences.

La vaccination

La vaccination permet à l’organisme d’acquérir un système de défense, c’est le système immunitaire. Ce système de défense va apprendre à l’organisme à reconnaître les antigènes du microbe, c’est la réponse immunitaire.

La vaccination ou immunisation active spécifique peut être généralisée c'est-à-dire appliquer à toute la population, en général au niveau d’une tranche d’âge ou bien faire l’objet d’une prescription spécifique.


Physiologie

L’immunité de l’organisme est dans la plupart du cas humorale :

Les lymphocytes B reconnaissent l’antigène.
Activation des lymphocytes B.
Prolifération des lymphocytes B.
Différenciation des lymphocytes B en plasmocytes.
Les plasmocytes secrètent des anticorps.
Les anticorps se fixent à l’antigène : complexe immuns.
Elimination des complexes immuns par les phagocytes.
L’immunité est lente à apparaître mais son efficacité est durable.


Natures des vaccins

Il existe 4 types de vaccins :

Les vaccins vivants atténués : antibactériens (B.C.G.), antiviraux (R.O.R., varicelle, fièvre jaune).
Les vaccins inactivés tués : antibactériens (coqueluche, cholérique), antiviraux (polio, grippe, rage, hépatite A).
Les vaccins protéiques ou anatoxines : antitétanique, antidiphtérique.
Les vaccins sous-unitaire : anti-méningocoque, anti-typhoïde.

Nature de la réponse immunitaire

Lors de la primo vaccination, il est souvent nécessaire de pratiquer plusieurs injections pour obtenir un taux d’anticorps suffisant pour être protecteur.

Les anticorps qui apparaissent en premier sont les Ig M puis les Ig G lors des injections ultérieures.

Le taux d’anticorps baisse progressivement en quelques années sans rappel vaccinal. Le rappel renforce donc et prolonge la protection grâce à une augmentation du taux d’anticorps.

Les lymphocytes T sont le support de l’immunité cellulaire et de la mémoire immunologique.


La vaccination obligatoire

Dès le 1er mois

Tuberculose : La vaccination BCG par voie intradermique est fortement recommandée chez les enfants à risque élevé de tuberculose, au plus tôt et si possible à la naissance ou au cours du premier mois de vie. Chez les enfants à risque non-vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu'à l'âge de 15 ans..
A partir de 2 mois

Diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae b (3 injections à 1 mois d’intervalle).
Hépatite B : 2 injections à 1 mois d’intervalle, la 3ème entre 5 et 12 mois après la 2e injection.
A partir de 12 mois

Rougeole, oreillons, rubéole.
Recommandée autant pour les filles que pour les garçons. La vaccination contre la rougeole peut être pratiquée plus tôt, à partir de 9 mois si l’enfant vit en collectivité.
Hépatite B (3ème injection).
16 - 18 mois

Diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae b (1er rappel).
Entre 3 - 6 ans

Rougeole, oreillons, rubéole : une seconde vaccination associant rougeole, oreillons et rubéole est recommandée pour tous les enfants.
6 ans

Diphtérie, tétanos, poliomyélite (2ème rappel).
Rougeole, oreillons, rubéole : la vaccination est recommandée chez les enfants n’ayant pas encore été vaccinés.
11 - 13 ans

Diphtérie, tétanos, poliomyélite (3ème rappel).
Coqueluche : un rappel tardif est recommandé chez tous les enfants.
Rougeole, oreillons, rubéole (rattrapage).
Hépatite B si pas fait auparavant.
14 ans

Papillomavirus : la vaccination contre les infections à papillomavirus 6, 11, 16, 18 est recommandée à toutes les jeunes filles âgées de 14 ans, afin de les protéger avant qu’elles ne soient exposées au risque d’infection à HPV. Le schéma vaccinal comprend trois injections respectant un intervalle de deux mois entre la première et la deuxième injection, et un intervalle de quatre mois entre la deuxième et la troisième injection.
Une mesure de rattrapage est prévue et le vaccin est également proposé aux jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard, dans l’année suivant le début de leur vie sexuelle.
16 - 18 ans

Diphtérie, tétanos, poliomyélite (4ème rappel).
Rubéole : vaccination recommandée pour les jeunes femmes non vaccinées par exemple lors d’une visite de contraception.
A partir de 18 ans

Tétanos, poliomyélite : rappel tous les 10 ans.
Rubéole (pour les jeunes femmes non vaccinées).
A partir de 65 ans

Le vaccin contre la grippe est recommandé, de plus il est gratuit après 65 ans. Il faut par contre le refaire tous les ans.

La rougeole

Age

> 9 mois (si l'enfant vit en collectivité) ou 12 mois.
Rattrapage entre 3 et 6 ans ou entre 11 et 13 ans si non faite.
Contre-indications

Allergie à l'œuf.
Maladies infectieuses aiguës.
Maladies évolutives en cours.
Immuno-dépression.
Injection récente d'immuno-globulines.
Effets secondaires

Réaction érythémateuse au point d'injection.
Hyperthermie.
Symptômes rhinopharyngés ou respiratoires.
Purpura thrombopénique.

La rubéole

Age

> 12 mois.
Rattrapage entre 3 et 6 ans ou entre 11 et 13 ans si non faite.
Contre-indications

Allergie à l'œuf.
Maladies infectieuses aiguës.
Maladies évolutives en cours.
Immuno-dépression.
Injection récente d'immuno-globulines.
Effets secondaires

Réaction érythémateuse au point d'injection.
Hyperthermie.
Symptômes rhinopharyngés ou respiratoires.
Purpura thrombopénique.


La tuberculose

Age

Du nourrisson jusqu'à l'adulte de 15 ans.
Contre-indications

Déficits immunitaires.
Dermatoses infectieuses.
Effet secondaire

Ulcération superficielle.

La varicelle

Age

Tout âge.
2 doses espacées de 3 mois.
Contre-indications

Hypersensibilité à la néomycine.
Aplasie médullaire.
Immuno-dépression.
Infection par le VIH.
Effets secondaires

Douleur, érythème et induration.
Eruptions varicelliformes.
Hyperthermie.
Réactions allergiques.

La grippe

Age

A partir de 9 mois si nécessité.
Il est recommandé après 65 ans, de plus il est gratuit. Il faut par contre le refaire tous les ans.
Contre-indications

Allergie à l'œuf.
Hyperthermie.
Infections évolutives.
Effets secondaires

Hyperthermie.
Réaction locale : douleur, érythème, induration.
Céphalées, vertiges, asthénie.
Nausées, anorexie, myalgies.

L'Haemophilius influenzae b : Hib

Age

> 2 mois :
3 injections à 1 mois d'intervalle puis rappel à 16 mois.
Contre-indications

Hypersensibilité aux constituants.
Hyperthermie.
Infections.
Effets secondaires

Hyperthermie.
Réaction locale : douleur, érythème, induration.

L'hépatite B

Age

> 2 mois :
2 injections à 1 mois d’intervalle, la 3ème entre 5 et 12 mois après la 2e injection.
Contre-indications

Hypersensibilité aux constituants.
Infections.
Effets secondaires

Réaction locale : douleur, érythème, induration.
Asthénie, céphalées, hyperthermie.

La poliomyélite

Age

> 2 mois :
3 injections à 1 mois d’intervalle, rappel 1 à 2 ans après la 3ème injection puis tous les 5 ans jusqu'à l'âge adulte, puis tous les 10 ans.
Effets secondaires

Réaction locale : douleur, érythème, induration.

Le tétanos

Age

> 2 mois :
3 injections à 1 mois d’intervalle, rappel 1 à 2 ans après la 3ème injection puis tous les 5 ans jusqu'à l'âge adulte, puis tous les 10 ans.
Effets secondaires

Réaction douloureuse au point d'injection.