Le choc septique

Le choc septique

Définitions
Etiologies
Signes cliniques
Examens complémentaires biologiques
Traitements


Définitions

L'état de choc

L’état de choc se caractérise par une défaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.

Souffrance cellulaire par :

Défaut de perfusion tissulaire à l’origine d’un manque d’apport en oxygène.
Défaut de production d’adénosine tri-phosphate (ATP) : carence d’énergie pour la cellule.
Le choc septique

Le choc septique est une défaillance de la perfusion tissulaire dans un contexte infectieux, due à l'invasion brutale de la circulation sanguine par des germes ou leurs toxines. La baisse de l'extraction d'oxygène provoquant une souffrance cellulaire.


Etiologies

Les portes d'entrée habituelles sont :

Urinaires.
Veineuses.
Pulmonaires.
Cutanées.
Digestives.
Génitales.

Signes cliniques

Tachycardie.
Hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire.
Dyspnée à type de polypnée.
Signe d’hypoperfusion tissulaire :
Pâleur, teint cireux.
Extrémités froides, cyanosées.
Marbrures prédominantes aux genoux.
Oligo-anurie.
Signe de gravité : trouble de la conscience, anomalie E.C.G., intensité des signes cliniques.

Examens complémentaires biologiques

Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.
Bilan du retentissement viscéral :
Métabolisme : acidose, hyperkaliémie.
Rein : augmentation de l’urée et de la créatinine.
Foie : augmentation des transaminases.
Pancréas : augmentation de la lipasémie.
Coeur : augmentation de la troponine.

Traitements

Prise en charge immédiate

Installer le patient en position allongée, jambes surélevées.
Oxygénothérapie à 4-6 l/min.
Pose d'une voie d'abord veineuse de gros calibre.
Dosage biologique : NFS, plaquettes, CRP, hématocrite, hémostase complète, ionogramme sanguin et urinaire, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique, glycémie, hémocultures, ECBU, gazométrie artérielle.
Effectuer un ECG.
Pose d'une sonde urinaire pour surveillance de la diurèse.
Prévoir examen complémentaire : radiographie thoracique et ASP.
Traitement médical

Antibiotique.
Ventilation artificielle.
Analgésie, sédation.
Amine.
Alimentation artificielle.
Insuline.
Anti-inflammatoire.
Anticoagulant.
Anti-oxydant (vitamine).
Anti-ulcéreux.
Insuline.