La déshydratation de l'enfant

La déshydratation de l'enfant

Définition
Complications
Signes cliniques
Soins infirmiers
Prévention de la déshydratation


Définition

La déshydratation aiguë du nourrisson est liée à une perte rapide et non compensée d’une grande quantité d’eau et d’électrolyte.

L'eau représente 60 % du poids du corps. Elle est répartie dans différents secteurs :

Intracellulaire : possède des ions potassium.
Extracellulaire : possède des ions sodium.
Appareil circulatoire : intra-vasculaire.
Secteur interstitiel : extra-vasculaire.

Complications

Complication cardio-vasculaire : collapsus.
Complication neurologique : convulsion.
Complication rénale : oligurie ou anurie.

Signes cliniques

Perte de poids.
Perte de poids = 100 x (poids initial - poids final) / poids inital
Déshydratation modéré : < 5%.
Déshydratation grave : 5 – 10%.
Déshydratation sévère : > 10 %.
Fontanelle déprimée.
Signe de collapsus (tachycardie et hypotension), marbrure.
Soif intense.
Trouble de la conscience.
Persistance du pli cutané.
Yeux enfoncés, cernés.
Hyperthermie.
Muqueuses sèches.
Globe oculaire mou.

Soins infirmiers

Perte de poids à mesurer en pourcentage

Perte de poids = 100 x (poids initial - poids final) / poids inital

Déshydratation modéré : < 5%.
Déshydratation grave : 5 – 10%.
Déshydratation sévère : > 10 %.
Apprécier les troubles hémodynamiques

Pulsation, tension artérielle.
Temps de recoloration : < 3 secondes.
Déshydratation comprise entre 5 -10 %

Surveillance des pertes : vomissement, selles, urines.
Peser l’enfant une fois par jour.
Surveiller le pouls, la tension artérielle, la température.
Etablir une feuille de surveillance.
Déshydratation supérieure à 10 %

Pose d’une voie d’abord veineuse.
Réaliser si possible les prélèvements sanguins de base, si hypovolémie, la biologie sera faite par capillaire.
Pose d’un collecteur d’urine afin de quantifier la diurèse horaire.
Surveillance de la perfusion : seringue auto-pousseuse en ml/h ; perfuseur électrique en ml/h ; régulateur de débit en ml/h ou gttes/min.
Bilan des entrées et des sorties.
Surveillance du pouls, tension artérielle tous les ¼ d’heures.
Prise de la température pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
Diurèse horaire pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
Ionogramme sanguin.
Ionogramme urinaire.
Soins de confort : change, toilette, rafraîchir, soin de bouche.
Rassurer l’enfant et les parents, les faire participer aux soins, éduquer les parents.

Prévention de la déshydratation

Prévenir les coups de chaleur

Ne jamais laisser un enfant enfermé dans une voiture ou sous le soleil ou enroulé dans une couverture.
En voiture

Donner à boire de l’eau entre les biberons de lait tout en conservant la ration journalière.
A la plage

Protection du soleil : lunette, chapeau, crème, parasol.
Diarrhée

Le 1er jour

Arrêt du lait.
Réhydrater avec une solution hydroélectrolytique.
Sinon, préparation d’une solution : 1 L d’eau + 2 cuillères à soupe de sucre (40g) + ½ cuillère à café de sel (3g).
2ème et 3ème jour

Réalimentation progressive avec les aliments de régime.
Aliment astringent si alimentation diversifiée : carotte, banane crème de riz.
Le lait habituel sera réintroduit progressivement après un retour de selles normales.
Prévention de l’érythème fessier en cas de diarrhée : change fréquent, nettoyer et sécher soigneusement le siège, le protéger avec une pâte d’eau.
Vomissement

Consulter le médecin pour rechercher la cause.
Donner à boire de petite quantité de soluté réhydratation.