La diarrhée chez l'enfant

La diarrhée chez l'enfant

Définition
Sémiologie
La diarrhée aiguë
La diarrhée chronique


Définition

La diarrhée est un trouble qui se manifeste par une excrétion en quantité anormale et liquide d'un ou de plusieurs constituants de selles anormales.

Il faut distinguer la diarrhée aiguë dont le pronostic est la déshydratation de la diarrhée chronique dont le pronostic est la dénutrition.


Sémiologie

Diagnostic de la diarrhée

Nombre de selles quotidiennes.
Aspect, consistance (molle, liquide, graisseuse, mucosité).
Couleur : rouge (présence de sang frais : hémorroïde), noire (sang digéré), jaunâtre (affection des voies biliaires).
Présence de corps étrangers : aliment non digérés, parasites.
Odeur.
Ancienneté de la diarrhée.
Horaire (à distance ou non des repas).
Signes associés

Douleur abdominale généralisée, ballonnement intestinal.
Crampes abdominales aiguës spasmodiques (contraction péristaltique de la musculeuse).
Prurit de la région anale.
Ténesme : contraction douloureuse de l'anus.
Nausées, vomissements.
Déshydratation, sécheresse des muqueuses, soif constante, diminution de la diurèse.
Diminution de l'élasticité des tissus.
Anorexie, hyperthermie.

La diarhée aiguë

Diagnostic

Nombre de selles quotidiennes, aspect, consistance, couleur, odeur, présence de corps étrangers, ancienneté de la diarrhée, horaire (à distance ou non des repas).
Signes associés

Douleur abdominale généralisée, ballonnement intestinal.
Prurit de la région anale.
Nausées, vomissements.
Déshydratation, sécheresse des muqueuses, soif constante, diminution de la diurèse.
Anorexie, hyperthermie.
Examens complémentaires

Examen biologique : NFS, ionogramme, CRP, hyponatrémie.
Examen des selles : virologie des selles, coprologie.
Surveillances

Signe de déshydratation.
Courbe de poids.
Bilan entrée / sortie.
Tolérance alimentaire.
Traitements

Réhydratation par des solutions contenant de l'eau et du sel.
Réalimentation précoce.
Médicament anti-diarrhéique.

La diarhée chronique

La diarrhée chronique est une diarrhée qui persiste depuis 15 jours. Elle souvent dues à une malabsorption des éléments nutritionnels.

Diagnostic

Evolution de la courbe pondérale et staturale.
Signe de malnutrition : amyotrophie, pâleur (anémie), hypothermie, œdème (hypoprotidémie), peau sèche.
Pneumopathie à répétition.
Ballonnement abdominal.
Hyperthermie.
Examens complémentaire

NFS, dosage du fer sérique : anémie.
Ionogramme, protidémie.
Recherche stéatorrhée : dosage des graisses dans les selles.
Etiologies

Intolérance aux protéines de lait de vache

Signes cliniques

Diarrhée.
Association de troubles digestifs : nausée, vomissement, anorexie, dénutrition.
Diagnostic

Dosage biologique.
Biopsie digestive.
Traitement

Eviction des protéines de lait de vache.
Lait maternel, hydrolysat de protéines de lait de vache, lait de soja, lait hypoallergénique.
Intolérance au gluten

L'intolérance au gluten ou maladie cœliaque est une intolérance à une fraction protéique, la gliadine, présente dans les céréales. Il y a une réaction immunologique locale.

Signes cliniques

Malabsorption.
Diarrhée volumineuse, grasse.
Ballonnement abdominal.
Cassure de la courbe de poids.
Traitement

Eviction du gluten.
Syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable est une diarrhée qui n'entraîne pas de cassure de la courbe de poids et pas de retentissement sur la croissance. L'enfant à un bon appétit et un bon état général.

Traitement

Bonne prise en charge diététique en évitant les aliments provocateurs et en rééquilibrant la part des différents nutriments glucides, lipides, protides.
Mucoviscidose

Il s'agit d'une diarrhée graisseuse par maldigestion avec stéatorrhée élevée due à l'insuffisance pancréatique exocrine. Le diagnostic repose sur le test de la sueur.

Intolérance au sucre

L'intolérance au sucre est secondaire à un déficit enzymatique congénital. Le sucre n'étant pas digéré, il est éliminé dans les selles et provoque une diarrhée liquide, acide et irritante.