La greffe de moelle osseuse

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Définition

La greffe de moelle osseuse est l'injection intraveineuse de cellules souches hématopoïétiques périphériques qui vont retrouver et coloniser leur habitat naturel, les espaces médullaires osseux, pour reconstituer une nouvelle moelle productive.

Les différents types de greffe

L'autogreffe

• Greffe à partir des cellules du patient lui-même.
  
• Prélèvement de cellules souches périphériques dans la moelle osseuse en crêtes iliaques sous anesthésie générale.
  
• Conservation et congélation au Centre de Transfusion Sanguine (CTS).
  
• Injection de l'autogreffe en intraveineux après le conditionnement avec une forte dose de chimiothérapie et un plus ou moins de radiation corporelle totale.
  

L'allogreffe

• Consiste dans un premier temps à détruire la moelle osseuse du receveur puis à la reconstituer avec un greffon prélevé sur un donneur histocompatible apparenté ou non.
  
• Greffe de cellules d'un donneur.
  
• HLA (Human Leucocytes Antigenes) du donneur et du receveur compatible.
  
• Prélèvement de moelle osseuse du donneur sous anesthésie générale.
  
• Injection de l'allogreffe après le conditionnement avec une forte dose de chimiothérapie et un traitement de radiation corporelle totale sur quelques jours.
  

La G.V.H. : réaction du greffon contre l'hôte

La réaction du greffon contre l'hôte (GVH) est la destruction par les lymphocytes immunocompétents du donneur de l’organisme immunodéprimé du receveur.

Les principales atteintes sont cutanées, hépatiques et digestives.
Il existe deux types de GVH :

• GVH aiguë : survenant dans les 3 mois suivant la greffe.
  
• Au niveau cutané : altération de la peau, rash cutané, desquamation.
  
• Au niveau hépatique : cholestase, cytolyse.
  
• Au niveau digestif : diarrhée verdâtre, glaireuse, sanglante.
  
• GVH chronique : survenant après les 3 mois suivant la greffe serait plus fréquente avec les greffons de cellules souches issues du sang circulant.
  
• Au niveau cutané : sclérodermie, peau épaisse, cartonnée.
  
• Tendinite rétractive. Lésions musculaires.
  
• Alopécie.
  
• Diminution des larmes, salive : muscite, infection fongique : gêne à l’alimentation.
  
• Thrombopénie persistante.
  

Soins infirmiers auprès d'un patient allogreffé

La période pré-greffe

Le receveur

• Consultation avec les médecins sur leur conditionnement, les effets secondaires : allogreffe : risque de décès.
  
• Bilan pré-greffe : myélogramme, bilan respiratoire, bilan sanguin.
  
• Pose d'un cathéter central.
  
• Consulter le dentiste avant l’entrée et un gynécologue si besoin (stérilet).
  

Le donneur

• Rencontre avec le médecin : condition de prélèvement, prise en charge, arrêt de travail.
  
• Don anonyme, gratuit.
  
• Bilan de pré greffe à faire.
  
• Consultation pour anesthésie générale à prévoir : faire E.C.G., radio du thorax.
  

J₀ : le jour de la greffe

Le greffon est injecté par voie IV comme une transfusion puis les cellules médullaires regagnent spontanément les logettes osseuses où elles reprennent leur activité en 2 à 3 semaines.

• L'infirmière reste avec le patient tout le long de l'allogreffe pour surveiller les paramètres.
  
• Immunosuppresseurs : prévention de la GVH.
  
• Corticoïdes à haute dose : si GVH.
  
• Antiviraux : prévention herpétique.
  
• Antifongiques : température persistante, radio pulmonaire suspecte (aspergillose : champignon dans l’air).
  
• Transfusions : fréquentes en globules rouges et plaquettes.
  

La période post-greffe

• Isolement protecteur du patient.
  
• Alimentation stérile.
  

La réaction du greffon contre l'hôte : GVH

• Au niveau cutané : savon doux, pas de maquillage, de parfum, d’épilation, rasage au rasoir électrique, pas d’après rasage, crème spécifique sur prescription médicale, attention aux plis cutanés : risque de macération, attention à la muqueuse buccale : soins de bouche 6 fois/jour, vaseline sur les lèvres.
  
• Au niveau digestif : attention au transit (si diarrhée, les quantifier), vomissements.
  
• Au niveau hépatique : surveiller ictère (urines, peau, conjonctives), bilan sanguin.
  
• Au niveau infectieux : température recherche d’un herpès, recherche d’une aspergillose.
  

La sortie

• En fin d'aplasie.
  
• 6 mois après la sortie : alimentation protégée à domicile.
  
• Conseils de vie, d’hygiène : ne pas aller dans les endroits surpeuplés : mettre un masque sur le nez et la bouche pendant 6 mois.
  
• Eviter les enfants malades.