La maladie de Parkinson

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Définition

La maladie de parkinson est une affection neurologique dégénérative, évolutive qui touche les centres cérébraux régulateurs de mouvements involontaires c'est à dire atteinte du système extra-pyramidal.

Physiopathologie

Le système extra-pyramidal est constitué de noyaux gris centraux. Il permet la régulation du tonus musculaire et l'élaboration des mouvements automatiques. Le plus important est le locus Niger.
La conduction de l'influx nerveux se fait au niveau de la synapse par l'intermédiaire des neurotransmetteurs:

• Dopamine : action inhibitrice dans la régulation des mouvements.
  
• Acétylcholine : action excitante.
  

La maladie de Parkinson est caractérisée par une dépigmentation du Locus Niger qui entraîne une absence ou diminution de sécrétion de dopamine et donc une augmentation de l'acétylcholine.

Signes cliniques

• Tremblement de repos : relâchement musculaire qui s'amplifie lors d'émotions, de fatigue.
  
• Hypertonie plastique responsable des troubles de la marche, phénomène de la roue dentée lors de la mobilisation passive des membres.
  
• Akinésie : touche les automatismes primaires : marche, geste de la vie courante (habillage…).
  
• Autre : voix qui baisse, douleurs liées aux raideurs, dysarthrie, trouble déglutition (hypersalivation), trouble vasomoteur (hypersudation), trouble vésico-sphinctérien (globe, infection), trouble transit (constipation), trouble du caractère (dépression, trouble sommeil).
  

Prise en charge en fonction de l'évolution de la maladie

Stade de début

Trouble digestif

• Nausées, vomissements qui peuvent entraîner une anorexie.
  
• Donner le traitement en milieu de repas, surveillance du poids, régime adapté.
  

Trouble cardio-vasculaire

• Hypotension orthostatique.
  
• Trouble du rythme.
  
• Surveiller la tension artérielle, pulsations, E.C.G.
  
• Conseiller au patient de ne pas se lever ou changer de position brutalement.
  
• Attendre que le médicament agisse pour proposer une activité à la personne.
  

Stade intermédiaire

• Dyskinésie : incoordination des mouvements. Risque de chute, altération de la mobilité.
  
• Phase de blocage: effet on/off.
  
• Réapprendre à marcher : regarder devant, jambes écartées, poser le talon puis l'orteil.
  
• Aider à se mobiliser.
  

Stade terminal

• Grabatisation.
  
• Complications liées au décubitus.
  

Aide au rétablissement ou au maintien d'une élimination régulière

• Faire boire.
  
• Surveillance de la diurèse.
  
• Surveillance globe vésical.
  
• Surveillance de la température.
  
• Surveillance des selles.
  
• Alimentation adaptée.
  

Aide au rétablissement ou au maintien d'un état nutritionnel satisfaisant

• Surveillance de la perte de poids : peser.
  
• Difficulté à déglutir : alimentation semi-liquide voire mixé, position assise.
  
• Risque de fausses routes : surveillance des repas.
  

Aide au rétablissement ou au maintien de l'hygiène corporelle

• Respecter le rythme de la personne.
  
• Conserver son autonomie.
  
• Encourager à soigner son apparence.
  

Risque d'altération de l'état cutané

• Prévention d'escarres.
  
• Vêtements amples, chaussures faciles à fermer.
  

Aide dans l'amélioration de la communication

• Parler en articulant, exagérer la prononciation, de face, phrases courtes.
  

Aide dans l'acquisition d'une plus grande autonomie

• Car incapacité partielle ou totale à effectuer les besoins fondamentaux.
  

Relation avec l'entourage familialle du patient

• Expliquer de bien faire la différence entre le défaut de mise en route des mouvements et la démence.
  
• Expliquer le traitement et les effets secondaires (syndromes confusionnels, nausées).
  
• Donner l'intérêt sur le maintien d'une activité physique régulière, des régimes alimentaires.
  
• Prévenir les troubles du sommeil.
  
• Prise en charge à 100% car ALD si bithérapie, chirurgie ou invalidité.
  
• Orienter vers des associations de patient : France-Parkinson ; Groupement des Parkinsoniens.
  

Diagnostics infirmiers

• Altération de la mobilité.
  
• Altération des habitudes de sommeil.
  
• Altération de la communication.
  
• Altération de l'élimination.
  
• Altération des opérations de la pensée.
  
• Altération de l'alimentation.
  
• Déficit en auto-soins.
  
• Perturbation de l'estime de soi.