Les fractures : généralités

Les fractures : généralités
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Définition

Une fracture est la rupture de la continuité osseuse dyaphysaire ou métaphysaire ou épiphysaire selon le siège.

Elle peut être :

• Dyaphysaire ou métaphysaire ou épiphysaire selon le siège.
  
• Simple ou complexe.
  
• Transversale ou oblique ou spiroïde.
  
• Stable ou instable en fonction du déplacement osseux.
  
• Ouverte ou fermée.
  

Etiologies

• Traumatismes :
  
• Coup direct.
  
• Ecrasement.
  
• Brusque mouvement de torsion.
  
• Contraction musculaire extrême.
  
• Pathologies ou spontanéement : survient sur un os fragilisé :
  
• Maladies héréditaires.
  
• Maladies métaboliques.
  
• Tumeurs osseuses primaires ou secondaires.
  
• Fatigue : se produisent à la suite d'une multitude d'efforts répétés sur un os.
  

Nombres de fractures

• Polytraumatisme : blessure grave a plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital.
  
• Polyfracture : au moins 3 fractures.
  
• Traumatisme étagé : au moins 2 fractures sur la même partie, sur le même membre.
  
• Association lésionnelle : syndrome du "tableau de bord" ou chute élevée.
  

Evolution d'une fracture

• 1^ère étape : phase inflammatoire :
  
• formation d'un hématome.
  
• 2^ème étape : phase tissu conjonctif :
  
• hypervascularisation => résorption de l’hématome => remplacement par du tissu conjonctif.
  
• 3^ème étape : phase cal conjonctif :
  
• le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracturé).
  
• 4^ème étape : phase d'ossification :
  
• le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal dur.
  
• 5^ème étape : phase de modelage :
  
• phase de modelage qui rend à l’os sa forme originelle.
  

Traits de fractures

• Incomplètes:
  
• Fracture en bois vert: une seule corticale est rompue, l'autre est simplement infléchie.
  
• Complètes :
  
• Transverse.
  
• En motte de beurre.
  
• Oblique.
  
• Spiroïde.
  
• Engrénée.
  
• Rotation.
  
• Par tassement…
  

Signes cliniques

• Douleur.
  
• Impotence fonctionnelle.
  
• Déformation :
  
• Raccourcissement.
  
• Déviation.
  
• Rotation du membre.
  
• Signes locaux :
  
• Œdème ou tuméfaction des tissus.
  
• Ecchymose.
  
• Hématome.
  
• Phlyctènes.
  

Complications et lésions associées

Complications immédiates et lésions associées

• Générale :
  
• Etat de choc.
  
• Lésions associées (organes…).
  

Lésions cutanées

• Dermabrasion, œdème, phlyctène.
  
• Lésions cutanées nettes.
  
• Lésions contuses : lésions ouvertes ou fermées.
  
• Décollements sous-cutanés.
  
• Nécrose cutanée.
  

Lésions vasculaires

• Font suite à:
  
• Une contusion : thromboses.
  
• Une compression.
  
• Une rupture d’un vaisseau.
  
• Entraînent :
  
• Une hémorragie externe par des plaies.
  
• Une hémorragie interne moins évidente, plus insidieuse: à dépister en prenant le pouls, la pression artérielle et en vérifiant la coloration et la chaleur des téguments.
  

Lésions nerveuses

• Par compression ou section par l'os fracturé.
  
• Elongation.
  
• Rupture partielle ou franche.
  
• Troubles sensitifs (paresthésies).
  
• Troubles moteurs (paralysie).
  

Lésions musculaires

• Sont constantes si fracture déplacée.
  
• Provoquent un hématome : responsable d’un syndrome des loges (augmentation de la pression intramusculaire).
  

Lésions tendineuses et articulaires

• Lésions tendineuses :
  
• Impossibilité de mobilisation du muscle dans le territoire lésé.
  
• Lésions articulaires :
  
• Les lésions ligamentaires.
  
• Les lésions de la cavité articulaire : épanchement séreux ou sanguin = hémarthrose.
  
• Les lésions méniscales.
  
• Les lésions de la capsule articulaire.
  

Complications secondaires

• Générale :
  
• Décompensation des tares sous-jacentes.
  
• Complication thrombo-embolique.
  
• Complications liés au décubitus.
  
• Locale :
  
• Orthopédique :
  
• Déplacement secondaire.
  
• Compression vasculo-nerveuse.
  
• Chirurgicale :
  
• Problème de cicatrice.
  
• Infection nosocomiale.
  
• Nécrose.
  

Complications tardives

• Au niveau du foyer :
  
• Cal vicieux : formation osseuse nouvelle soudant les fragments d'un os fracturé en mauvaise position.
  
• Pseudarthrose : fausse articulation formée au niveau d'une fracture mal consolidée.
  
• Retard de consolidation.
  
• Infection tardive.
  
• Au niveau articulaire :
  
• Raideur.
  
• Arthrose.
  
• Au niveau musculaire :
  
• Atrophie.
  
• Troubles trophiques résiduels :
  
• Ostéoporose.
  
• Algodystrophie.
  

Traitements

Traitements orthopédiques

• Traitement des fractures non déplacées : contention plâtrée.
  
• Réduction des fractures déplacées : permet de remettre les fragments osseux dans leurs rapports anatomiques de façon manuelle ou instrumentale (traction).
  

Traitements chirurgicaux

• Lésions osseuses : ostéosynthèse percutanée ou interne ou externe.
  
• Lésions cutanées : sutures, greffes.