Le polytraumatisme

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Définition

Le polytraumatisme est une association de lésions traumatiques multiples mettant en jeu le pronostic vital, soit chacune par elle-même soit par leur association.

Etiologies

• Accident de la voie publique.
  
• Accident de travail.
  
• Accidents de la vie courantes.
  
• Suicides.
  

Prise en charge

Examen clinique

Interrogatoire

• Reconstituer l’accident : permet de comprendre les mécanismes lésionnels, permet d’évaluer la gravité et les pathologies rencontrées.
  
• Traumatisme direct (conséquence sur la peau) : lésions par agents tranchants, contondants, compression.
  
• Traumatisme indirect (pas de point d’appel pariétal) : lésions par décélération brutale, hyperflexion-extension, effet de souffle (blast).
  

Examen clinique

L'examen clinique s'établit selon un ordre : tête (stabilité), face, rachis (dérivation épineuse), reliefs osseux (épaule, humérus), thorax (mobilité), abdomen, bassin (stabilité), fémur, plateau tibiaux. Examen clinique avant et après relevage ou extraction du patient.

• Détresse circulatoire : [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], collapsus, hémorragie.
  
• Choc hypovolémique dû à :
  
• Une hémorragie extériorisée.
  
• Des fractures multiples.
  
• Un hémothorax ou hémopéritoine.
  
• Un hématome rétropéritonéal.
  
• Défaillance de la pompe cardiaque due à :
  
• Un pneumothorax compressif.
  
• Une tamponnade.
  
• Une contusion myocardique.
  
• Vasoplégie par section médullaire.
  

• Détresse respiratoire : pâleur, agitation, sueurs froides, cyanose, tachycardie, dyspnée, battements des ailes du nez, cornage, tirage.
  
• Détresse respiratoire d'origine neurologique.
  
• Atteinte thoracique :
  
• Obstruction des voies aériennes.
  
• Atélectasie.
  
• Volet costal.
  
• Contusion pulmonaire.
  
• Inhalation.
  

• Détresse neurologique : trouble de vigilance, période d’installation des troubles, aggravation, signes de localisation, signe de souffrance du tronc cérébral (bradypnée, bradycardie, hypotension).
  

L'échelle de Glasgow
Ouverture des yeux
4	Spontanée
3	A la demande
2	A la douleur
1	Aucune
Réponse verbale
5	Orientée
4	Confuse
3	Inappropriée
2	Incompréhensible
1	Aucune
Réponse motrice
6	A la demande verbale
5	Orientée à la douleur
4	Réaction d'évitement
3	Flexion-décortication stéréotypée
2	Extension-décérébration stéréotypée
1	Aucune

Conditionnement du polytraumatisé

• Contention : collier, matelas à dépression, immobilisation de foyers fracturaires.
  
• Pose de 2 voie d'abord veineuse de gros calibre : sérum physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut provoquer un œdème cérébral).
  
• Dosage biologique complet : NFS, plaquettes, CRP, hématocrite, hémostase complète, ionogramme sanguin, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique, glycémie, hémocultures, gazométrie artérielle.
  
• Electrocardiographie.
  
• Oxygénation : masque ou intubation et ventilation assistée.
  
• Analgésie/sédation : morphinique, anesthésique.
  
• Réanimation cardio-respiratoire.
  
• Pansement et/ou sutures des plaies.
  
• Immobilisation des foyers de fractures.
  
• Si le patient est inconscient :
  
• Minerve en systématique.
  
• Soins des yeux au sérum physiologique puis collyre sur prescription.
  
• Sonde urinaire.
  
• Sonde naso-gastrique.
  

Surveillances

• Examen clinique.
  
• Fréquence cardiaque, tension artérielle.
  
• Saturation, capnographie.
  
• E.C.G.
  
• Groupage, RAI, NFS, hématocrite, ionogramme, gazométrie, dosage de toxiques.
  
• Scanner.