djamel batoul
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| موضوع: L'hyperthermie de la personne âgée الجمعة أبريل 01, 2011 4:29 pm | |
| L'hyperthermie de la personne âgée [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Définition La fièvre ou pyrexie est un syndrome caractérisé par l’élévation de la température du corps et de l’accélération du pouls. Physiopathologie
- Libération de substances pyrogènes (pyrogène : provoque de la chaleur).
- Stimulation des centres : hypothalamus.
- Libération de corps chimiques : prostaglandines
- Les prostaglandines vont modifier le fonctionnement du thermostat: thermogenèse.
Examens cliniques L'interrogatoire
- Rechercher le mode d'apparition de la fièvre : brutal, progressif.
- L'ancienneté de la fièvre.
- Les signes d'accompagnement : frissons, sueurs, asthénie, dyspnée.
- Les antécédents marquants : diabète, insuffisance cardiaque, infection, lithiase urinaire ou biliaire, soins dentaires ou intervention chirurgicale récente.
L'examen clinique Signes de gravité
- Recherche d'un syndrome confusionnel.
- Recherche d'une déshydratation, sueurs abondantes.
- Recherche d'une hypotension.
- Recherche de marbrures.
- Faire attention à l'hémorragie viscérale : gingivorragie, épistaxis.
- Purpura : lésion de la peau caractérisée par une hémorragie sous-cutanée.
- Frissons intenses et répétés.
- Vomissement : le plus souvent, signe d'occlusion.
- Dyspnée.
Signes d'orientation
- Aspect des urines.
- Aspect des expectorations (jaune-vert).
- Examen cutané à la recherche d'escarres et surveillance du pli cutané témoin d'une déshydratation.
- On palpe les mollets à la recherche de phlébite.
- Toucher rectal à la recherche de prostatite ou fécalome.
- Examen bucco-dentaire.
- Examen des oreilles à la recherche d'une otite chronique ou surinfectée.
Examens complémentaires
- N.F.S., plaquettes.
- VS, CRP.
- E.C.B.U.
- Hémocultures.
- Dosage de la créatinine, glycémie, ionogramme, protidémie (évalue l'état de nutrition, de dénutrition ou de déshydratation).
- Radiographie thoracique.
Etiologies Chez un patient autonome sur le plan physique
- Infection urinaire
- Recherche de facteurs favorisants : prostatique, problème génital, constipation.
- E.C.B.U. pour mettre en place une antibiothérapie.
- Infection broncho-pulmonaire
- Pneumocoque.
- Staphylocoque doré.
- Infection digestive
- Recherche d'une infection des voies biliaires.
- Maintenir les patient à jeun avec de la lace sur le ventre.
- Voie d'abord veineuse pour hydrater.
- Infection cutanée
- Infection due à une lésion.
Chez un patient ayant une dépendance physique et/ou psychologique
- Infection urinaire
- Facteurs favorisants : diabète, attaque neurologique de la vessie, hypertrophie, sondage, incontinence, constipation.
- E.C.B.U.
- Autres infections
- Pneumopathie de déglutition.
- Escarres surinfectées.
- Thrombose veineuse profonde.
- Infection digestive.
- Septicémie à point de départ iatrogène (cathéter, sonde).
Soins infirmiers
- Corriger le déshydratation : apport hydrique : perfusion.
- Surveiller le rythme cardiaque pour prévenir une insuffisance du à une hypovolémie.
- Ne pas couvrir chaudement la personne.
- Humidifier la pièce.
- Assurer les soins d’hygiènes corporelles : toilette fréquente, change, soin de bouche.
- Surveillance de la diurèse : bilan entrée/sortie.
- Lutte contre la dénutrition, augmenter l’apport calorique.
- Surveiller et équilibrer une pathologie qui est susceptible de décompenser.
- Antibiothérapie.
- Si la fièvre persiste :
- Bilan hépatique et amylase.
- ECBU et hémocultures.
- Echographie abdo-pelvienne et ou scanner pour rechercher une tumeur, abcès, adénopathie.
- E.C.G.
- Autre bilan suivant les orientations : écho-doppler ; radiographie dentaire ; dosage TSH pour rechercher une hyperthyroïdie ; ponction lombaire ; examen sanguin divers.
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