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 L'hyperthermie de la personne âgée

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كاتب الموضوعرسالة
djamel batoul

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مُساهمةموضوع: L'hyperthermie de la personne âgée   L'hyperthermie de la personne âgée Emptyالجمعة أبريل 01, 2011 4:29 pm

L'hyperthermie de la personne âgée[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]





Définition

La fièvre ou pyrexie est un syndrome caractérisé par l’élévation de la température du corps et de l’accélération du pouls.

Physiopathologie

  • Libération de substances pyrogènes (pyrogène : provoque de la chaleur).
  • Stimulation des centres : hypothalamus.
  • Libération de corps chimiques : prostaglandines
  • Les prostaglandines vont modifier le fonctionnement du thermostat: thermogenèse.


Examens cliniques

L'interrogatoire

  • Rechercher le mode d'apparition de la fièvre : brutal, progressif.
  • L'ancienneté de la fièvre.
  • Les signes d'accompagnement : frissons, sueurs, asthénie, dyspnée.
  • Les antécédents marquants : diabète, insuffisance cardiaque, infection, lithiase urinaire ou biliaire, soins dentaires ou intervention chirurgicale récente.


L'examen clinique

Signes de gravité

  • Recherche d'un syndrome confusionnel.
  • Recherche d'une déshydratation, sueurs abondantes.
  • Recherche d'une hypotension.
  • Recherche de marbrures.
  • Faire attention à l'hémorragie viscérale : gingivorragie, épistaxis.
  • Purpura : lésion de la peau caractérisée par une hémorragie sous-cutanée.
  • Frissons intenses et répétés.
  • Vomissement : le plus souvent, signe d'occlusion.
  • Dyspnée.


Signes d'orientation

  • Aspect des urines.
  • Aspect des expectorations (jaune-vert).
  • Examen cutané à la recherche d'escarres et surveillance du pli cutané témoin d'une déshydratation.
  • On palpe les mollets à la recherche de phlébite.
  • Toucher rectal à la recherche de prostatite ou fécalome.
  • Examen bucco-dentaire.
  • Examen des oreilles à la recherche d'une otite chronique ou surinfectée.


Examens complémentaires

  • N.F.S., plaquettes.
  • VS, CRP.
  • E.C.B.U.
  • Hémocultures.
  • Dosage de la créatinine, glycémie, ionogramme, protidémie (évalue l'état de nutrition, de dénutrition ou de déshydratation).
  • Radiographie thoracique.


Etiologies

Chez un patient autonome sur le plan physique

  • Infection urinaire
  • Recherche de facteurs favorisants : prostatique, problème génital, constipation.
  • E.C.B.U. pour mettre en place une antibiothérapie.
  • Infection broncho-pulmonaire
  • Pneumocoque.
  • Staphylocoque doré.
  • Infection digestive
  • Recherche d'une infection des voies biliaires.
  • Maintenir les patient à jeun avec de la lace sur le ventre.
  • Voie d'abord veineuse pour hydrater.
  • Infection cutanée
  • Infection due à une lésion.


Chez un patient ayant une dépendance physique et/ou psychologique

  • Infection urinaire
  • Facteurs favorisants : diabète, attaque neurologique de la vessie, hypertrophie, sondage, incontinence, constipation.
  • E.C.B.U.
  • Autres infections
  • Pneumopathie de déglutition.
  • Escarres surinfectées.
  • Thrombose veineuse profonde.
  • Infection digestive.
  • Septicémie à point de départ iatrogène (cathéter, sonde).


Soins infirmiers

  • Corriger le déshydratation : apport hydrique : perfusion.
  • Surveiller le rythme cardiaque pour prévenir une insuffisance du à une hypovolémie.
  • Ne pas couvrir chaudement la personne.
  • Humidifier la pièce.
  • Assurer les soins d’hygiènes corporelles : toilette fréquente, change, soin de bouche.
  • Surveillance de la diurèse : bilan entrée/sortie.
  • Lutte contre la dénutrition, augmenter l’apport calorique.
  • Surveiller et équilibrer une pathologie qui est susceptible de décompenser.
  • Antibiothérapie.


  • Si la fièvre persiste :
  • Bilan hépatique et amylase.
  • ECBU et hémocultures.
  • Echographie abdo-pelvienne et ou scanner pour rechercher une tumeur, abcès, adénopathie.
  • E.C.G.
  • Autre bilan suivant les orientations : écho-doppler ; radiographie dentaire ; dosage TSH pour rechercher une hyperthyroïdie ; ponction lombaire ; examen sanguin divers.
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