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 :: منتدى الإختصاصات شبه الطبية :: إختصاص ممرض حاصل علي شهادة دولة (IDE)
 

 Les antalgiques...

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كاتب الموضوعرسالة
djamel batoul

djamel batoul


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Les antalgiques... Empty
مُساهمةموضوع: Les antalgiques...   Les antalgiques... Emptyالجمعة أبريل 01, 2011 4:49 pm
Les antalgiques[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]



Les antalgiques
Les antalgiques non opiacés : Palier 1
Dénomination Commune Internationale : les génériquesProduits disponibles
Paracétamol
<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Efferalgan</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Dolipran</TD></TR>
<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Dafalgan</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Perfalgan</TD></TR></TABLE>
Aspirine<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Aspégic</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Kardegic</TD></TR>
<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Aspirine</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125></TD></TR></TABLE>
Ibuprofène<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Advil</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Nurofen</TD></TR>
<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Nureflex</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>
Kétoprofène<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Profénid</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>
Néfopam<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

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<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Acupan</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>
Les antalgiques opioïdes faibles : Palier 2
Dénomination Commune Internationale : les génériquesProduits disponibles
Codéine<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

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<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Codenfan</TD>
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Codéine + Paracétamol<TABLE style="WIDTH: 250px; BORDER-COLLAPSE: collapse; HEIGHT: 36px" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0>

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<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Codoliprane</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> Efferalgan-codéine</TD></TR>
<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> Dafalgan-codéine</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>
Dextropropoxyphène associé<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Dialgirex</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Di-Antalvic</TD></TR>
<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Propofan</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125></TD></TR></TABLE>
Tramadol<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Contramal</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Topalgic</TD></TR></TABLE>
Tramadol + Paracétamol<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Ixprim</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Zaldiar</TD></TR></TABLE>
Les antalgiques opioïdes : Palier 3
Dénomination Commune Internationale : les génériquesProduits disponibles
Morphine<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Actiskénan</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Moscontin LP</TD></TR>
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<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Morphine</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Skénan LP</TD></TR></TABLE>
Fentanyl<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Durogésic</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>
Oxycodone<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Oxycontin LP</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Oxynorm</TD></TR></TABLE>
Buprénorphine<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

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<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Temgésic</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>
Nalbuphine<TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" id=AutoNumber1 border=0 cellSpacing=0 borderColor=#111111 cellPadding=0 width=250>

<TR>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125>Nubain</TD>
<td style="FONT-STYLE: italic" width=125> </TD></TR></TABLE>



Définition

Les antalgiques sont les médicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue selon trois paliers de prescription en fonction de l'intensité de la douleur.

  • Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensité :
  • Paracétamol.
  • Salicylés.
  • Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien : AINS.
  • Néfopam.
  • Palier 2 : traitement des douleurs légères à modérées :
  • Codéine.
  • Dextropropoxyphène.
  • Tramadol.
  • Palier 3 : traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques :
  • Morphine.
  • Fentanyl.
  • Dérivé de la morphine.


Le palier 1 : les antalgiques non opiacés

Paracétamol

  • Propriétés :
  • Analgésique.
  • Antipyrétique.
  • Contre-indications :
  • Insuffisance hépatique, allergie connue au paracétamol.
  • Effets secondaires :
  • Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies.
  • Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez l'enfant).
  • Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).


Salicylés

  • Propriétés :
  • Analgésique.
  • Antipyrétique.
  • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.
  • Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Ulcère gastrique.
  • Risque hémorragique.
  • Effets secondaires :
  • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
  • Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive.
  • Hémorragie.
  • Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).


Anti-inflammatoire non stéroïdiens : AINS

  • Propriétés :
  • Analgésique.
  • Antipyrétique.
  • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Ulcère gastro-duodénal.
  • Insuffisance hépatique et rénales sévères.
  • Effets secondaires :
  • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
  • Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive.
  • Vertiges, céphalées.


Néfopam

  • Propriétés :
  • Analgésique.
  • Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique, inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des produits de palier 2.
  • Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Convulsion et antécédents de convulsions.
  • Glaucome.
  • Adénome de la prostate.
  • Enfant de moins de 15 ans.
  • Effets secondaires :
  • Sueurs, somnolence.
  • Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité.


Le palier 2 : les antalgiques opioïdes faibles

Codéine

  • Propriétés :
  • Antalgique morphinique faible.
  • Faible effet dépresseur respiratoire.
  • Contre-indications :
  • Allergies.
  • Asthme, insuffisance respiratoire.
  • Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
  • Effets secondaires :
  • Réactions cutanées allergiques.
  • Constipation, nausées, vomissements.
  • Bronchospasme.
  • Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.


Dextropropoxyphène associé

  • Propriétés :
  • Antalgique morphinique faible.
  • Toujours associé au paracétamol.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
  • Effets secondaires :
  • Nausées, vomissements, constipation.
  • Céphalées, somnolence, euphorie.
  • Rarement : hypoglycémie, réactions cutanées allergiques, hépatites.
  • Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.


Tramadol

  • Propriétés :
  • Antalgique morphinique faible.
  • Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène plus faible que ceux de la morphine.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Insuffisance respiratoire sévère.
  • Insuffisance hépatique.
  • Epilepsie non contrôlée.
  • Intoxication alcoolique.
  • Effets secondaires :
  • Etourdissements.
  • Nausées, vomissements, constipation.
  • Céphalées, somnolence.
  • Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions.
  • Conseils :
  • Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.
  • Par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte : risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique.


Le palier 3 : les antalgiques opioïdes

Les vrais morphiniques

Morphine

  • Propriétés :
  • Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique.
  • Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut être augmentée jusqu'à l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent contrôlables.

ActionOrale à action rapideOrale à action prolongéeInjectable
Délai d'action20 à 60 min1 à 3 hIV : 10 à 20 min
Durée d'action4 à 5 h12 à 24 gSC : 45 à 90 min

  • Contre-indications :
  • Insuffisance respiratoire.
  • Traumatisme crânien.
  • Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens.
  • Allergies.
  • Insuffisance hépatique sévères.
  • Effets secondaires :
  • Respiration : dyspnée.
  • Circulation : hypotension orthostatique.
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
  • Digestif : constipation, nausées, vomissements.
  • Urinaire : rétention urinaire.
  • Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
  • Antidote : la naloxone : Narcan®



Fentanyl

  • Propriétés :
  • Morphinique de synthèse ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Dépression respiratoire sévère.
  • Effets secondaires :
  • Respiration : dyspnée.
  • Circulation : hypotension orthostatique.
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
  • Digestif : constipation, nausées, vomissements.
  • Urinaire : rétention urinaire.
  • Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.


Oxycodone

  • Propriétés :
  • Dérivés de la codéine ayant une action antalgique identique à celle de la morphine.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Insuffisance respiratoire sévère.
  • Insuffisance hépatique sévère.
  • Effets secondaires :
  • Respiration : dyspnée.
  • Circulation : hypotension orthostatique.
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
  • Digestif : constipation, nausées, vomissements.
  • Urinaire : rétention urinaire.
  • Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.



Les agonistes/antagonistes de la morphine

Buprénorphine

  • Propriétés :
  • Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais un effet plafond au-delà de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie injectable.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Insuffisance respiratoire sévère.
  • Insuffisance hépatique grave.
  • Intoxication alcoolique.
  • Effets secondaires :
  • Nausées, vomissements, constipation.
  • Somnolence.


Nalbuphine

  • Propriétés :
  • Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la morphine mais un effet plafond au-delà de 30 mg.
  • Contre-indications :
  • Allergie connue.
  • Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.
  • Effets secondaires :
  • Nausées, vomissements, constipation.
  • Somnolence, vertiges, céphalées.
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