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 semiologie medical

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كاتب الموضوعرسالة
KHELIFA ZEM

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تاريخ التسجيل : 10/04/2011
العمر : 36

مُساهمةموضوع: semiologie medical   الجمعة يونيو 24, 2011 9:03 am

Sémiologie
médicale



L’examen
physique ou Clinique


Objectifs :


• Connaître
les démarches de base de l’examen physique ou clinique


– Inspection


• Aspect
général, état nutritionnel, habitus, posture, élocution


– Palpation –
Percussion – Auscultation


Vocabulaire


Clinicien
: médecin qui travaille au «lit du malade » (de Kline = lit)


Vocabulaire


Nosologie
: classification des maladies : évolue en fonction des Progrès des
connaissances Etiologiques (les causes)
Physiopathologiques (les mécanismes)


Epidémiologiques
(répartition de la maladie dans la population et ses facteurs de risque)


La
sémiologie :

Étude des symptômes et des signes des maladies


Symptômes
: plaintes exprimées par le patient


– subjectifs
ex douleur, essoufflement – ou peuvent être objectivés : fièvre


• Signes
reconnus par le médecin


Signes
fonctionnels
:
symptômes subjectifs authentifiés et traduits en termes médicaux : dyspnée


Signes
physiques recueillis par l’examen physique :
Palpation d’un gros foie traduit par hépatomégalie


Signes
généraux
: symptômes
de l’état général : Asthénie (fatigue sans cause), Anorexie (perte d’appétit),
Amaigrissement, Fièvre


Sensibilité,
spécificité des signes et symptômes


Signe
ou symptôme sensible
: Toujours présent dans une maladie


-douleur
abdominale dans l’appendicite


Signe
ou symptôme spécifique
: présent que dans une maladie


donnée


-signe de
Lasègue dans la sciatique par hernie discale


Signe
pathognomonique
: sa seule présence suffit à affirmer la maladie


Syndromes :
• Ensemble de
signes associés de façon habituelle, orientant vers uneou
plusieurs maladiesDouleur de l’hypochondre droit (signe
fonctionnel), frisson(Signe fonctionnel), fièvre (signe général)
et ictère (jaunisse)


Définit le
syndrome cholédocien obstacle sur la voie biliaire


Principale plusieurs maladies : lithiase
biliaire (calculs),


tumeur de la
tête du pancréas


OEdème des
membres inférieurs, dyspnée, râles crépitant à


L’auscultation
pulmonaire définit le syndrome d’insuffisance


Cardiaque plusieurs causes : valvulopathie,
myocardiopathies


(Hypertensives,
ischémiques, primitives, etc.…)


Une maladie
peut être définie par Sa cause : maladies infectieuses (virus, bactérie)


Une
altération anatomopathologique
: Infarctus du myocarde : lésions macro et microscopiques
spécifiques


Une
perturbation physiopathologique
: mécanisme particulier : asthme Un certain nombre de
critères cliniques et paracliniques définissant un syndrome,quand on en connaît
pas les mécanismes et pouvant relever de plusieurs causes


- Sémiologie
médicale :



1. Recueil,
tri des signes et symptômes


2.
Intégration : regroupement des signes et symptômes en éventuels syndromes pour


3. Evoquer
des hypothèses diagnostiques


4. Tester
ces hypothèses par de nouvelles questions, recherche d’autres signes physiques,
ou complément d’examens paracliniques


-Apprentissage
au raisonnement clinique (ARC) -L’expert arrive plus vite au résultat (expérience)
-Nécessité d’un interrogatoire et d’un examen clinique systématiques


L’examen
clinique ou physique systématique Poids, taille Malade déshabillé mais respect
de la pudeur Debout et couché


• 4 temps
obligatoires


Inspection Palpation Percussion Auscultation


Appareil par
appareil pour ne rien oublier


1.
Inspection (1) • En partie pendant l’interrogatoire et comprend


Habitus
général :
• mouvements rares (akinésie), mimique figée (amimie), triste, vêtements
négligés


Expression
verbale
• Confuse, dysphonie (ex: enrouement), dysarthrie (mauvaise prononciation),
aphasie (perte de capacité de parler et/ou de comprendre le langage)


– Aspect de
la peau et des conjonctives


Pâleur :
anémie


Mélanodermie
(aspect bronzé hémochromatose, maladie d’Addison : insuffisance surrénalienne)
- Ictère (jaunisse)


Erythrose
: rougeur
(polyglobulie, Cushing ou hypercorticisme) Eruption


1.
Inspection (2)



– Aspect du
visage Vespertilio du lupus Exophtalmie de la maladie de Basedow


– Aspect des
mains, ongles Hippocratisme digital Érythrose palmaire du cirrhotique


Maladie de
Dupuytren, nodules arthrosiques, ongles cassants et striés des carences en fer


Cavité
buccale :
Mycose (champignons) Dents, langue (framboisée de la
scarlatine), amygdales, voile du palais, pharynx


2.
Percussion (1) :
Immédiate : le doigt frappe le malade directement


Médiate : le doigt frappe un autre doigt appuyé
fermement sur le malade Pour distinguer-les organes creux, contenant de l’air,
dont la percussion est sonore poumons, estomac, colon (tympanisme) – les organes
pleins ou mats (le foie, rate) ou contenant du liquide (vessie, épanchement pleural
(pleurésie) ou péritonéal (ascite)


2.
Percussion (2) :
• Recherche d’une sonorité anormale Matité thoracique : épanchement
pleural, ou syndrome de condensation pulmonaire


Matité de
l’hypochondre droit : ligne mamelonnaire : limite supérieure et inférieure du
foie; augmentation de la flèche hépatique (hépatomégalie)


Matité
déclive des flancs : ascite


Matité de
l’hypogastre : globe vésical


3.
Palpation systématique :
Cou
: recherche d’un goitre (glande thyroïde augmentée de taille, contenant 1 ou
plusieurs nodules)
Aires ganglionnaires : recherche adénopathies ou adénomégalies


-Cou :
jugulocarotidiennes, cervicales postérieures, sous angulomaxillaires,
sus-claviculaires (à gauche ganglion de Troisier) -Aires axillaires, épitrochléennes,
inguinales



Pouls périphériques :
Artères des membres supérieurs (radiales, cubitales)Artères
des membres inférieurs (fémorales, poplitées, tibialespostérieures,
pédieuses)


Recherche
d’une diminution ou abolition d’un pouls signant l’obstruction de l’artère


3.
Palpation systématique



• Abdomen et
fosses lombaires Hépatomégalie : (foie normalement non palpé ou seulement son bord
inférieur en inspiration profonde) Se placer à D, main à plat sur l’hypochondre
D, doigts dirigés vers le rebord costal D, respiration ample bouche ouverte du
patient


Splénomégalie
: rate normalement non palpée dans l’hypochondre G;


se placer à
G, patient jambes fléchies, poings sous les lombes, inspiration profonde, main
en crochets sous le rebord costal G


Contact
lombaire : (gros rein ou tumeur) mains prenant le flanc en sandwich)


Point de
Murphy (pathologie biliaire) : intersection rebord costal D et


bord externe
des grands droits


Point de Mac
Burney (pathologie appendiculaire): mi-chemin crête


iliaque D et
ombilic


Organes
génitaux : testicules (examen gynécologique)


• Toucher
rectal : prostate (après 50 ans), parois du rectum


4.
Auscultation




Stéthoscope : Cœur
: 4 aires d’auscultation, recherche de bruits anormaux ou d’un souffle,
régularité Poumons : recherche du murmure vésiculaire (normal), de râles ou de
souffles respiratoires Les axes vasculaires : aorte abdominale, artères
fémorales, carotides, sous-clavières :recherche de souffles vasculaires


4 phases de
l’examen


adaptées à


• Examen
ostéoarticulaire
:


-Inspection
: gonflement ou déformations articulaires, mobilité active


-Palpation :
épanchements articulaires, douleurs


-Examen de
la mobilité passive et active contre résistance,


examen de la
souplesse du rachis (mains-sol)(recherche


limitations
des mouvements ou ankylose)


• Examen
neurologique


Motricité,
réflexes ostéotendineux, sensibilités, tonus, paires


craniennes,
coordination, équilibre statique et dynamique (marche)


Examen des
fonctions supérieures (vigilance, mémoire, langage,


gestes,
raisonnement)(MMS de Folstein)


Examen
complété par


• Prise de
tension artérielle


– Couché et
debout en prenant le pouls : recherche hypotension orthostatique


(diminution
de > 20 mm Hg de systolique ou 10 mm Hg diastolique)


• Examen des
urines


Aspect :
claires, troubles, foncées, rouges, etc…


Bandelette :
sucre, protéines, acétone, sang, leucocytes, nitrites


Rédaction de
l’observation médicale



Interrogatoire


Renseignements
biographiques Motif d’hospitalisation


Histoire
actuelle (et symptômes identifiés par la revue des systèmes)


Examen
clinique systématique et orienté par les principaux


symptômes


Résultats
des examens complémentaires


• Conclusion


Identifiant
les problèmes posés Listant les hypothèses diagnostiques


Proposant
une conduite à tenir (examens complémentaires, traitement, surveillance)
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