Le prélèvement de sang par ponction artérielle : gazométrie artérielle
Définition
Indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et complications
Surveillances et évaluations
Définition
La gazométrie artérielle est le prélèvement d'un échantillon de sang artériel d'une artère périphérique afin d'évaluer la ventilation (l'hématose) et l'équilibre acido-basique.
Cadre législatif
Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
Etat respiratoire sévère : détresse respiratoire, dyspnée, douleur thoracique, patient sous ventilation artificielle.
Etat métabolique sévère : diabète, coma acido-cétosique, insuffisance rénale.
Matériel
Système de prélèvement :
Soit une seringue stérile à usage unique pour gaz du sang prête à l'emploi : munie d'une aiguille et d'un bouchon hermétique filtrant : seringue de 3 ml pré-héparinée (7 UI héparine).
Soit une seringue stérile à usage unique de 5 ml + 7 UI d'héparine sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1 aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermétique filtrant s'adaptant à la seringue.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Sérum physiologique ou eau stérile.
Antiseptique dermique.
Compresses stériles.
Gants stériles.
Ruban adhésif.
Protection papier absorbante à usage unique.
Glaçons.
Réniforme (haricot).
Protection papier absorbante à usage unique.
Etiquettes laboratoire d'identification patient.
Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
Sac à élimination des déchets.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.
Les aiguilles
Couleur Gauge Diamètre Utilisation
Jaune 30 Gauges 0,30 mm Injection SC / intra-dermique
Gris 27 Gauges 0,40 mm Injection SC
Brun 26 Gauges 0,45 mm Injection SC
Orange 25 Gauges 0,50 mm Injection SC
Bleu 23 Gauges 0,60 mm Injection SC / IV / IM - Prélèvement IV
Noir 22 Gauges 0,70 mm Injection IM / IV - Prélèvement IV
Vert 21 Gauges 0,80 mm Injection IM / IV - Prélèvement IV
Jaune 20 Gauges 0,90 mm Prélèvement IV
Crème 19 Gauges 1,10 mm Prélèvement IV
Rose 18 Gauges 1,25 mm Pompeuse -Transfert
Blanc 16 Gauges 1,60 mm Pompeuse -Transfert
SC : sous-cutané IV : intra-veineux IM : intra-musculaire
Réalisation du soin
Quand prélever la gazométrie artérielle ?
Vérifier la prescription médicale :
Gazométrie sans oxygène :
Air ambiant.
Arrêt de l'oxygénothérapie : effectuer le prélèvement 10 minutes après l'arrêt de l'oxygène.
Gazométrie sous oxygène :
Oxygénothérapie nasale : effectuer le prélèvement 30 minutes après le dernier réglage.
Ventilation artificielle : effectuer le prélèvement 10 minutes après le dernier réglage.
Installation
Prévenir le patient du soin.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer le réniforme et le container à déchets contaminés piquants loin du matériel propre.
Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Test d'Allen
Choisir l'artère à ponctionner :
Artère radiale ; Artère humérale ; Artère fémorale.
Choisir en première intention le coté non dominant.
Effectuer le test d'Allen si choix de l'artère radiale :
Mettre le bras à ponctionner en l'air.
Faire fermer le poing.
Comprimer au poignet les artères radiale et cubitale.
La main se vide de son sang et devient blanche.
Baisser le bras.
Faire ouvrir la main
Relâcher l'artère cubitale et continuer à comprimer l'artère radiale.
Si la paume se recolore en moins de 10 à 15 secondes, l’artère cubitale et l’arcade palmaire sont perméables, c'est-à-dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale, l’artère cubitale prend le relais.
Le test est dit « positif », la ponction est autorisée.
Réalisation du soin
Mettre la protection sous la zone de ponction.
Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants stériles.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Procéder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de désinfecter sous les poils.
Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
Ne jamais repasser à un même endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.
Repérer de nouveau l'artère à deux doigts (excepter le pouce) en mettant le poignet en extension.
Immobiliser l'artère entre les deux doigts.
Introduire l'aiguille sous un angle de 30° à 45° par rapport à l'axe de l'artère, biseau vers le haut.
Ponctionner jusqu'à l'apparition de sang rouge vif pulsé dans la seringue.
La pression artérielle permet au sang de monter dans la seringue sans tirer le piston.
Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pendant 2 à 5 minutes avec une compresse stérile imbibée d'antiseptique (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes) pour éviter un hématome.
Jeter immédiatement l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
Enlever et jeter les gants.
Mettre un pansement compressif non circulaire.
Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d'air éventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules).
Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogénéiser le sang avec l'héparine.
Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter la seringue.
Mettre la seringue dans un sachet sur un lit de glace ce qui permet de bloquer la consommation de l'oxygène par les globules rouges.
Remplir les bons d'analyse et acheminer le prélèvement au laboratoire d'analyse.
Risques et complications
Lésion d'un nerf.
Hémorragie si compression inefficace.
Hématome si compression pas assez longue et efficace.
Infection nosocomiale.
Surveillances et évaluations
Normes des gaz du sang artériel
pH 7,35 – 7,45
paO2 90 – 100 mg / mHg
paCO2 35 – 45 mg / mHg
CO2 total 20 – 35 mmol / L
bicarbonates 22 – 26 mmol / L
Saturation en O2 95 – 100 %
Surveillance de la ponction
Lésion du nerf : douleur, fourmillement.
Point de ponction : hématome, inflammation (rougeur, chaleur, douleur).
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