La diarrhée

La diarrhée

Définition
Physiopathologie
Signes cliniques
Etiologies
Soins infirmiers


Définition

La diarrhée est un trouble qui se manifeste par une excrétion en quantité anormale et liquide d'un ou de plusieurs constituants de selles anormales.


Physiopathologie

Les selles sont le résultat de la digestion et de l'absorption des aliments de la sécrétion des sucs digestifs.

Les selles normales contiennent :

70 % d'eau.
Des résidus alimentaires non digestibles : fibres.
Des lipides en faibles quantités (moins de 5g par jour).
Des protides en faibles quantités (moins de 2g par jour).
Deux grands mécanismes :

Modification du transit intestinal : l'accélération du transit est la cause la plus fréquente de diarrhée.
Modification de l'absorption intestinale au niveau de l'intestin grêle : diarrhée graisseuse.
Excrétion accrue de protéines : créatorrhée.
Excrétion accrue de lipides : stéatorrhée.

Signes cliniques

Diagnostic de la diarrhée

Nombre de selles quotidiennes.
Aspect, consistance (molle, liquide, graisseuse, mucosité).
Couleur : rouge (présence de sang frais : hémorroïde), noire (sang digéré), jaunâtre (affection des voies biliaires).
Présence de corps étrangers : aliment non digérés, parasites.
Odeur.
Ancienneté de la diarrhée.
Horaire (à distance ou non des repas).
Signes associés

Douleur abdominale généralisée, ballonnement intestinal.
Crampes abdominales aiguës spasmodiques (contraction péristaltique de la musculeuse).
Prurit de la région anale.
Ténesme : contraction douloureuse de l'anus.
Nausées, vomissements.
Déshydratation, sécheresse des muqueuses, soif constante, diminution de la diurèse.
Diminution de l'élasticité des tissus.
Anorexie, hyperthermie.

Etiologies

Diarrhée aiguë : les intestins sécrètent l'eau et les électrolytiques au lieu de les absorber.
Diarrhée chronique : accroissement du péristaltisme dû à un trouble inflammatoire.
La diarrhée aiguë

Causes

Irritation des voies gastro-intestinales.
Hypermobilité intestinale.
Origine mécanique : augmentation du péristaltisme.
Présence de substances non absorbées dans l'intestin.
Origine infectieuse : bactérie qui restent dans l'intestin et qui secrètent des toxiques qui augmente la sécrétion hydro-électrolytique.
Traitement.
Situation de stress.
Traitements

Arrêt de laxatif.
Arrêt des aliments responsables de l'intoxication.
Réhydratation par des solutions contenant de l'eau et du sel.
Médicament anti-diarrhéique.
Médicament anti-émétique si vomissement.
Médicament anti-spasmodiques si douleur.
La diarrhée chronique

Causes

Diarrhée motrice par accélération du transit intestinal.
Maladie endocrinienne : augmentation de la sécrétion de certaines hormones digestives (diabète, hyperthyroïdie).
Certaines maladies neurologiques.
Conséquence d'une chirurgie digestive (gastrectomie).
Diarrhée de malabsorption, principalement une malabsorption des graisses (stéatorrhée).
Atteinte du pancréas exocrine (pancréatite).
Anomalie du grêle ou affection inflammatoire (Maladie de Crohn).
Diarrhée irritative : retrouvée dans la rectocolite, ulcération de la muqueuse : diarrhée souvent sanglante.
Diarrhée consécutive à une autre pathologie.
Traitements

Anti-spasmodique.
Traitement de la cause.

Soins infirmiers

Diminuer la diarrhée, rétablir le fonctionnement normal de l'intestin :
Eviter le café, les produits lactés, les graisses, les fruits et légumes frais.
Préconiser le repos.
Administrer et surveiller l'efficacité des traitements anti-diarrhéiques.
Reprendre des aliments semi-solides puis solides.
Compenser les pertes en eau et en électrolytes et maintenir un état nutritionnel adéquat :
Bilan constant des apports et pertes.
Surveillance du poids.
Noter la quantité d'aliment et de liquide tolérés par la diététicienne.
Encourager la prise de liquide.
Surveillance de la voie d'abord si il y en a une.
Surveiller les signes associés à la déshydratation.
Eviter la contagion si diarrhée infectieuse :
Isolement.
Maintenir le bien-être, l'hygiène et le confort :
Soins de bouche.
Petite toilette après chaque épisode de diarrhée.
Bien sécher la région anale pour éviter douleur, rougeur, prurit.
Aérer la chambre.
Laisser un bassin, papier hygiénique, sonnette.
Changer les draps et les vêtements aussi souvent que nécessaire.
Etablir une feuille de surveillance.
Permettre au patient d'exprimer ses manques de maîtrise :
Etre à l'écoute.
Faire preuve de compréhension et de tolérance.
Aider la personne à s'adapter à la situation.
Eduquer la personne pour éviter une récidive :
Lavage des mains.
Conseils de préparation, de conservation et de cuisson des aliments, ainsi que leur choix.
Expliquer les précautions à prendre lors de voyages.