L'accouchement prématuré

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Définitions

L'accouchement prématuré

L'accouchement prématuré est toute naissance avant 37 semaines d'aménorrhée et après 22 semaines d'aménorrhée et/ou d’en enfant de plus de 500g.

• Entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée +6 jours: prématurité moyenne.
  
• Entre 28 et 31 semaines d'aménorrhée +6 jours : grande prématurité.
  
• Avant 28 semaines d'aménorrhée : très grande prématurité.
  

L'accouchement "normal"

L'accouchement est normal quand il survient après 47 semaines d'aménorrhée. Il est considéré comme normal lorsqu'il est spontané, naturel, sans aucune aide, et lorsque c'est un accouchement eutocique, c'est à dire que le bassin est normal, et que la présentation du bébé est bonne.

Facteurs de risques

• Socio-économiques : bas niveau culturel et économique, mère célibataire, surveillance insuffisante de la grossesse.
  
• Médicaux : antécédent d'accouchement prématuré ou d'avortement, tabagisme, technique d’assistance médicale à la procréation.
  
• Autres : activité professionnelle diminue le risque de grande, les travaux sont facteurs favorisants, stress chronique et syndrome dépressif augmentent la prématurité.
  

Causes

• Infections maternelles : infections urinaires asymptomatiques, infections vaginales.
  
• Anomalies utérines : malformations utérines congénitales, synéchies, fibromes.
  
• Autres : anomalies d’insertion du placenta, syndrome vasculo-rénal, retard de croissance intra-utérin, diabète maternel mal équilibré.
  

Les pathologies du prématuré

• Détresse respiratoire : maladie des membranes hyalines (due à une insuffisance de surfactant produit dans les alvéoles qui permet de garder les alvéoles ouvertes), dysplasie broncho-pulmonaire.
  
• Souffrance cérébrale : en rapport direct avec l’hypoxie, ou liée à des hémorragies cérébrales.
  
• Infections : système immunitaire immature.
  
• Hypothermie : incapacité à réguler sa température corporelle.
  
• Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, ictère (hyperbilirubinémie).
  
• Anémies : nécessite parfois des transfusions.
  

Diagnostic

• Contractions ressenties.
  
• Toucher vaginal : tonicité, longueur, ouverture du col, hauteur de la présentation.
  
• Echographique : longueur du col.
  

Traitements

• Repos, arrêt activité professionnelle
  
• Soutien familial.
  
• Médicament.
  
• Soutien psychologique du couple.