]Soins infirmiers en chirurgie urologiqueURO

[center]Soins infirmiers en chirurgie urologique
Généralités
Soins infirmier en pré-opératoire
➢ Accueil du patient :
✗ Informer sur le fonctionnement du service.
✗ Recueillir les données :
✔ Dresser un bilan de santé : antécédent (diabète, allergie, fonction urinaire...).
✔ Connaître son contexte de vie : individualiser les soins.
✔ Repérer ce que le patient connaît de sa pathologie.
✔ La personne de confiance.
✗ Information au patient : heure du bloc, déroulement, soins post-opératoire.
✗ Renseigner le dossier de soins infirmiers.
✗ Formuler la macro-cible d'entrée :
✔ M : maladie.
✔ T : thérapeutique.
✔ V : vécu.
✔ E : environnement familial/social.
✔ D : développement.
➢ Préparation à l'intervention : préparation psychologique.
➢ Bilan pré-opératoire prescrit : NFS, RAI, BU, ECBU, ECG.
➢ Préparation du dossier patient.
➢ Préparation cutanée : douche, champ opératoire (pas de vernis, pas de bijoux).
➢ Prémédication (prescription).
Soins infirmiers en post-opératoire
➢ Le plus souvent le patient est porteur :
✗ D'une sonde urinaire.
✗ De drains.
✗ D'une perfusion.
✗ D'une PCA.
✗ D'une sonde à oxygène.
✗ D'une sondes gastriques.
✗ De bas de contention.
➢ Soins relationnels.
➢ Soins en lien avec problèmes et risques :
✗ Problèmes de douleur : type, intensité, localité, temps.
✗ Risque hémorragique, voire choc : tension artérielle, pouls, contenu des drains (couleurs),
pansements, diurèse.
✗ Risque d'infection : hypothermie, hyperthermie, frissons, pouls, pansement, drain.
✗ Problème d'iléus réflexe.
✗ Risque thrombose : douleurs et à la dorsiflexion, rougeur mollet, dissociation pouls/température.
✗ Risque d'obstruction de la sonde urinaire.
➢ Soins d'hygiène et de confort.
➢ Soins en lien avec le ou les diagnostics infirmiers prévalant :
✗ Incapacité à s'adapter à un changement dans l'état de santé.
✗ Incapacités partielles ou total de se laver/d'effectuer ses soins d'hygiène.
✗ Incontinence urinaire réflexe.
✗ Manque de connaissances sur la maladie, l'intervention ou le traitement.
✗ Perturbations de l'estime de soi.
✗ Perturbations de l'image corporelle.
✗ Perturbations de la sexualité.
✗ Angoisse.
Chirurgie du rein
Néphrectomie
➢ Simple : pas sanglante, par voie rétro péritonéale.
➢ Élargie :
✗ Ablation du rein, glandes surrénales, ganglions lymphatiques régionaux, voir même thrombus de
la veine rénale ou cave inférieure. La voix d'incision est rétro péritonéale.
✗ Le patient est porteur de :
✔ Drains abdominales (rarement
pleural).
✔ Parfois d'une sonde gastrique.
✔ Sonde d'oxygène.
✔ PCA.
✔ Voie veineuse périphérique.
✔ Bas de contention.
✗ Problème et/ou risque :
✔ Douleur.
✔ Hémorragie.
✔ Infection.
✔ Diurèse.
✔ Premier levé à J1.
✔ Aides à la toilette.
✔ Iléus réflexe.
✔ Risque pneumothorax.
✔ Thromboembolique.
➢ Partielle :
✗ Par voie rétro péritonéale.
✗ Risques majeurs : hémorragie.
✗ Surveillance : tension artérielle, pouls.
✗ Levé plus tardif sur prescription
médicale (due au risque hémorragique).
Cause de sonde double J
➢ Par voie endoscopique (bandelette urinaire).
➢ Si calculs, sténose ou rétrécissement urétral.
➢ Les risques majeurs :
✗ Hématurie/infectieux. ✗ Surveillance : douleur, inefficacité de la
sonde.
Chirurgie de la prostate
Résection trans-urétrale de prostate
➢ But : pour retirer un adénome prostatique.
➢ Voie : endo-urétrale (endoscopie).
➢ Le patient est porteur :
✗ D'une sonde de double courant. ✗ Voie veineuse périphérique.
➢ Risque majeur : hémorragies (tension artérielle, coloration des urines), douleur, infectieux.
➢ Risque d'incontinence.
➢ Prévoir matériel d'irrigation.
➢ Surveillance rigoureuse des urines, des fuites urines en dehors de la sonde.
Prostatectomie
➢ But : ablation de la prostate.
➢ Voie d'abord : périnéale ou par coelioscopie.
➢ Principaux diagnostics infirmiers avant l'intervention (se référer plus haut).
➢ Patients porteurs :
✗ Sonde vésicale.
✗ Drain par redon.
✗ PCA.
✗ Perfusion.
✗ Sonde à oxygène.
➢ Problème et/ou risques liés à l'intervention :
✗ Douleur.
✗ Hémorragique.
✗ Incontinence.
✗ Impuissance.
✗ Infectieux. ✗ Anxiété.
➢ Soins infirmiers :
✗ Réduire l'anxiété : manque d'information, rassurez.
✗ Soulagement de la douleur : type, intensité, localisation, temps, transmettre, prescriptions.
✗ Dépister les complications.
✗ Éducation du patient en postopératoires à distance : boire beaucoup, encourager le patient
marché, à faire des exercices périnéale, éviter les longs trajets en voiture.
Chirurgie de la vessie
Bricker ou urétérostomie cutanée trans-iléale
➢ 2 sondes urétérales.
➢ 1 drain dans l'anse iléale.
➢ Cystectomie et dérivation externe de l'écoulement urinaire par un segment intestinal abouché à la peau
(urétérostomie cutanés trans-intestinale).
➢ Soins préopératoires :
✗ Régime sans résidus.
✗ Largement.
✗ Consultations avec la stomathérapeute.
➢ En postopératoires le patient est porteur de :
✗ PCA.
✗ Voie veineuse périphérique. Voie centrale.
✗ Sondes urétérales (droite et gauche), abouchées à là peau et relié à la poche (à droite).
✗ Un drain de Bricker dans la stomie pour drainer les impuretés.
✗ 2 redons aspiratifs inguinaux.
✗ Sonde gastriques.
✗ Sonde à oxygène.
✗ Bas à varice.
➢ Problème et/ou risque (intervention extrêmement lourde) :
✗ Douleur.
✗ Infection.
✗ Hémorragique.
✗ Thrombose.
✗ Gastrique (digestive).
✗ Urinaires.
➢ Soins relationnels (se référer à ce qui est dit dans les généralités).
➢ Soins immédiats :
✗ En lien avec les problèmes/risques.
✗ En lien avec la stomie.
La prise en charge est conjointement technique et relationnelle.
Résumé
Les complications postopératoires en urologie sont les mêmes que pour toute intervention chirurgicale avec
les risques plus importants de :
➢ Thrombose veineuse profonde puisqu'il s'agit d'une chirurgie du petit bassin.
➢ D'infections urinaires.
➢ Choc sceptique ou de septicémie a point de départ urinaire.
L'infirmier a un rôle de premier plan dans la relation psychologique avec le malade et son entourage.
Modification importante du schéma corporel.
Associations.