Drainage pleural surveillance et soins

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Cadre de référence

Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution.
Soins Infirmiers, Fiches techniques, A.F. Pauchet-Traversat, Ed Maloine, Paris 2003
Techniques d'assistance : "Pose d'un drain thoracique de Monaldi", "Pose d'un pleurocath", "Ablation d'un drain thoracique".

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Définition

Système stérile de drainage pleural adulte et pédiatrique permettant de régler une aspiration douce et continue. Le drainage sert à évacuer des épanchements liquidiens ou gazeux des espaces pleuraux. Permet de réexpandre les poumons en rétablissant la pression négative dans l'espace pleural et/ou de décomprimer les poumons lors d'épanchement liquidien.

La pression intra-pleurale
La pression intra-pleurale chez l'adulte varie entre environ moins 4cm H2O et moins 8 cm H2O pendant le cycle respiratoire. Elle varie en fonction de l'inspiration et de l'expiration.
Afin que l'aspiration pleurale soit efficace, elle doit être plus négative que la pression intra-pleurale durant l'ensemble du cycle respiratoire. La pression négative est maximale durant l'inspiration.

a) pression intra-alvéolaire intra-pleural en position de repos

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a) Variation de la pression intra-alvéolaire et de la pression intra-pleurale pendant l'inspiration et l'expiration. Noter que la pression atmosphérique (760 mm Hg) a une valeur de 0 sur l'échelle

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Pour être efficace, la force d'aspiration doit être le double de la pression négative intra-pleurale.

Valeurs indicatives pour le réglage de la force d'aspiration en fonction de l'âge

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]	Pression intra-pleurale pendant l'inspiration	Force d'aspiration
Enf. prématuré, nouveau-né	environ moins 3 cm HO	moins 10 cm HO
Nourrisson de 4à 10 kg	environ moins 4 cm HO	moins 10 cm HO
Enfant de 10 à 20 kg	environ moins 6 cm HO	moins 15 cm HO
Enfant > 20 kg et adulte	environ moins 8 cm HO	moins 20 cm HO

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Indications

Pneumothorax
Epanchement liquidien (hémothorax, empyème, chylothorax, etc.)

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Risques

Pneumothorax lors de déconnexion accidentelle entre le drain et le tuyau de système de drainage
Accumulation de liquide lorsque le drainage est inefficace ou mal installé
Reflux de liquide vers la cavité thoracique
Infection
Retrait accidentel du drain si mal fixé à la peau

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Prévention - Précautions

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Asepsie rigoureuse.
Pansement hermétique, mettre une compresse roulée entre le drain et la peau afin d'éviter que le drain se courbe.
Immobiliser le drain à la peau avec de l'adhésif type Mefix®.
Fixer les tuyaux au lit du patient en laissant suffisamment de jeu pour permettre au patient de se mobiliser dans les limites qui lui sont imposées.
Mesurer la quantité de liquide drainé.
Le drainage doit être libre, sans coudure ni traction.
Toujours clamper le drain avec deux pinces chemisées tête-bêche lors du changement de Pleur-Evac® ou de bocal de Bülau.
Toujours avoir 2 pinces chemisées par drain à proximité du patient.
Ne pas ponctionner le système avec une aiguille, en dehors des sites de ponction.
Ne pas déconnecter le système en dehors du changement de Pleur-Evac® ou Bülau.
Contrôler le liquide de drainage (quantité, aspect, couleur).

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Surveillance du système de drainage

Déclivité :
Le tuyau reliant le drain au système de drainage doit être en position déclive et libre de tout liquide (il ne doit pas y avoir de siphon)

- Le dispositif de drainage doit rester à environs 40 à 50 cm en dessous du patient
- En cas de mobilisation ou de transport, le drain est clampé avec 2 pinces chemisées tête-bêche sauf si le drain bulle

Etanchéité :
Le système ne doit présenter aucune fuite. La fuite s'observe par la permanence de bulles dans le dispositif de drainage, sans aucune relation avec la respiration.
- Vérifier et consolider toutes les connexions en allant du patient vers l'aspiration murale
- En présence d'un Bülau, vérifier l'immersion de la tige en verre dans le liquide ainsi que l'obturation du bouchon, bien le fixer avec du sparadrap

Perméabilité :
Vérifier la présence d'oscillations dans le dispositif (la chambre de sécurité du Pleur-Evac® (rouge) ou dans le bocal de Bülau)

Pour éviter qu'il se bouche, traire le drain toutes les 2 heures au minimum sauf contre indication médicale

Stérilité :
Dans la mesure du possible éviter toute déconnexion du système de drainage

- Le système Pleur-Evac® reste en place jusqu'à l'ablation du drain
- Le bocal du Bülau avec son bouchon est changé tous les jours

Aspiration
La force d'aspiration dépend de la profondeur de la tige graduée immergée dans le cylindre de la soupape de Jeanneret ou pour le système Pleur-Evac® du niveau d'eau dans la chambre de contrôle d'aspiration (bleue)

- Contrôler la force d'aspiration régulièrement en interrompant l'aspiration
- S'assurer d'une aspiration efficace par la présence continue, régulière et douce de bulles dans le cylindre de Jeanneret
- Surveiller le niveau du liquide dans le cylindre pour le maintien du réglage correct d'aspiration (risque d'évaporation)
Surveillances du patient
Clinique :

Douleur
Etat général
Température
Respiration : fréquence, amplitude, mouvements thoraciques, encombrement, pression intra-trachéale chez le patient intubé
Saturation (SaO2 valeur normale >90%)
Hémodynamique : fréquence cardiaque, pression artérielle
RX thorax, gazométrie sur prescription médicale

Site du drain :

Pansement sec et hermétique
Réfection du pansement toutes les 72 heures ou plus souvent si nécessaire
Fils de suture et de bourse, absence de béance de la plaie du drain
Signes inflammatoires, infectieux
Ecoulement

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Prélèvement sur drain thoracique:

Un prélèvement sur drain thoracique doit rester une exception.
Si absolument nécessaire, changer le système de drainage puis ponctionner le liquide sur le site prévu à cet effet du Pleur-Evac®. Si utilisation de Bülau, aspirer avec une seringue conique et re clamper le drain avant de retirer la seringue

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Cas particuliers

Instillation pleurale (talc, urokinase)

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Matériel

Désinfectant alcoolique pour les mains
Désinfectant alcoolique
Pansement type 1
1 champ stérile
1 robinet à 3 voies
1 raccord pour Monaldi
2 pinces chemisées
1 seringue à 20 ml
Masque, lunettes, tablier si risque de projection
Tubes pour la bactériologie
Gants non stériles
Médicament prescrit

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Déroulement du soin (acte médical)

1. Se désinfecter les mains
2. Mettre le masque, les lunettes et le tablier si nécessaire
3. Se désinfecter les mains
4. Préparer le matériel stérilement sur le pansement type 1
5. Clamper le drain avec les 2 pinces
6. Se désinfecter les mains
7. Mettre le champ stérile sous le drain
8. Se désinfecter les mains et mettre les gants
9. Désinfecter le drain et laisser sécher
10. Déconnecter le drain
11. Introduire le raccord dans le drain
12. Ajuster le robinet à 3 voies et la seringue
13. Déclamper le drain
14. Injecter le produit
15. Fermer le robinet à 3 voies
16. Clamper le drain avec les pinces chemisées
17. Enlever le robinet et le raccord
18. Désinfecter l'embout du drain
19. Reconnecter le drain au Pleur-Evac® ou au Bülau
20. Déclamper le drain selon prescription médicale
21. Contrôler l'aspiration et le système
22. Enlever les gants et se désinfecter les mains

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Système de drainage Pleur-Evac

Le Pleur-Evac® est un système clos et stérile à usage unique, construit selon le principe de la soupape de Jeanneret.

Ce système est composé de :

· 1 ou 2 chambres de recueil (compartiment blanc) selon le nombre de drains
· 1 chambre à joint hermétique (compartiment rouge)
· 1 chambre de contrôle d'aspiration (compartiment bleu) : la force d'aspiration dépend du niveau d'eau introduit dans la chambre

- 25 cm H2O
- 20 cm H2O
- 15 cm H2O
- 10 cm H2O
- 5 cm H2O

= 460 ml
= 315 ml
= 155 ml
= 55 ml
= 20 ml

· 1 système de sécurité avec :

1 soupape d'évacuation de pression positive

1 soupape de pression négative

1 soupape de décharge de pression négative excessive

· 1 site de prélèvement d'échantillon de la chambre de recueil (situé à l'arrière)

Principe du Pleur-Evac®

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Matériel
Désinfectant pour les mains
Désinfectant alcoolique
Compresses stériles
Gants non stériles
Ciseaux stériles pour ajuster le tuyau patient
1 tuyau d'aspiration
1 Pleur-Evac® à 1 ou 2 chambres, selon nombre de drains
500 ml d'eau distillée stérile
Système d'aspiration murale
2 Pinces à clamper chemisées par drain
Pince à traire les drains
Pistolet à sertir avec 4 à 6 bagues
Sparadrap

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Déroulement du soin
Préparation du système avec aspiration (voir également notice d'utilisation)
1. Se désinfecter les mains entre chaque manipulation et maintenir le système stérile
2. Remplir la chambre à joint hermétique (compartiment rouge) par le tuyau d'aspiration avec de l'eau distillée stérile jusqu'à la ligne prédéterminée de 2 cm (env. 70 ml)
3. Remplir la chambre de contrôle de l'aspiration (compartiment bleu) jusqu'au niveau d'aspiration désiré
4. Connecter le tuyau patient (tuyau long avec capuchon jaune) sur le drain thoracique, ajuster la longueur du tuyau de manière à éviter les anses faisant siphon.
Chez l'enfant adapter un raccord correspondant au calibre du drain
5. Raccorder le tuyau d'aspiration (tuyau court) à la source de vide
6. Sertir tous les raccords ou les renforcer avec du sparadrap
7. Ouvrir l'aspiration et régler le manomètre jusqu'à l'obtention d'un léger bullage continu dans la chambre de contrôle d'aspiration
Préparation du système pour un drainage en déclive
1. Remplir la chambre à joint hermétique (compartiment rouge) par le tuyau d'aspiration avec de l'eau distillée stérile jusqu'à la ligne prédéterminée de 2 cm (env. 70 ml)
2. Connecter le tuyau patient (tuyau long avec capuchon jaune) sur le drain thoracique assurer la fixation à l'aide de sertissage ou à défaut avec du sparadrap, ajuster la longueur du tuyau de manière à éviter les anses faisant siphon.
Chez l'enfant adapter un raccord correspondant au calibre du drain
3. S'assurer que le tuyau d'aspiration est ouvert pour que l'air puisse s'échapper
4. Sertir tous les raccords ou les renforcer avec du sparadrap

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Système de drainage avec colonne de Jeanneret

La tige graduée de la colonne de Jeanneret sert à régler la force d'aspiration. Plus elle est enfoncée, plus l'aspiration est puissante.
Lorsque l'aspiration fonctionne, il y a des bulles dans la colonne de Jeanneret.
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Matériel
Désinfectant pour les mains
Désinfectant alcoolique
Compresses stériles
Gants non stériles
Ciseaux stériles pour ajuster le tuyau patient
Système d'aspiration murale
2 tuyaux d'aspiration
1 raccord (selon taille du drain)
1 bocal de Bülau
1 colonne de Jeanneret
1 l d'eau distillée stérile
1 comprimé de Babysafe® 500mg
2 Pinces à clamper chemisées par drain
Pince à traire les drains
Pistolet à sertir avec 4 à 6 bagues
Sparadrap

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Déroulement du soin
1. Se désinfecter les mains entre chaque manipulation
2. Remplir la colonne de Jeanneret au ¾ avec de l'eau distillée stérile
3. Brancher l'appareil de Jeanneret à l'aspiration murale
4. Remplir le bocal de Bülau avec 500 ml d'eau distillée stérile dans laquelle on ajoute le comprimé de Babysafe® 500mg, en maintenant le tout stérile
5. La tige en verre doit être immergée dans l'eau mais ne doit pas toucher le fond du bocal
6. Fixer le bouchon au bocal avec du sparadrap
7. Fixer le drain à la tige en verre du Bülau
8. Brancher un tuyau d'aspiration entre le système de Jeanneret et la petite tige métallique coudée du Bülau
9. Sertir les joints avec le pistolet et les bagues ou renforcer les joints avec du sparadrap
10. Se désinfecter les mains
11. Ouvrir l'aspiration
12. Régler la force d'aspiration avec la tige graduée de la colonne de Jeanneret
13. Contrôler l'efficacité de l'aspiration (bullage continu et doux)

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Drainage en déclive avec le système du Bülau
1. Remplir le bocal de Bülau avec 500 ml d'eau distillée stérile dans laquelle on ajoute le comprimé de Babysafe® 500mg, en maintenant le tout stérile
2. Fixer le bouchon au bocal avec du sparadrap
3. Fixer le drain à la tige en verre du Bülau
4. Sertir les joints avec le pistolet et les bagues ou renforcer les joints avec du sparadrap

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