La dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale

Définition
Principes de la dialyse péritonéale
Indications
Contre-indications
Matériel
Réalisation du soins
Risques et complications
Surveillances et évaluations


Définition

La dialyse péritonéale est l'épuration du sang en utilisant le péritoine comme filtre. Elle consiste en l'élimination des déchets au travers de la membrane péritonéale entre la circulation sanguine de la séreuse péritonéale et un liquide introduit dans la cavité péritonéale, le dialysat.




Principes de la dialyse péritonéale

Mise en place d'un cathéter dans la cavité péritonéale : dans le cul-de-sac de Douglas. Une partie du cathéter est à l'extérieur où sera introduit le dialysat.

Au niveau de la membrane péritonéale, 2 phénomènes :

La diffusion.
L'osmose.
La diffusion

La diffusion est le transport passif de solutés à travers la membrane séparant les vaisseaux sanguin et le dialysat, qui permet à l'eau et aux molécules de faibles poids moléculaires de passer dans les 2 sens, en fonction des différences de concentrations de part et d'autres de cette membrane.



L'osmose

Le dialysat a des concentrations en sucre et le sucre a le pouvoir d'attirer l'eau, donc d'attirer le sang vers le dialysat.



Association des phénomènes physique dans la dialyse péritonéale




Indications

Insuffisance rénale.
Glomérulopathie.
Néphropathie.
Personne autonome et pouvant rester à domicile : personne âgée, enfant, adulte ayant une activité professionnelle.
Pathologies vasculaires et cardiaques.
Diabétiques.

Contre-indications

Paroi abdominale de mauvais état.
Patient anurique.

Matériel

Dialysat : système de double poche : une poche pleine et une poche vide dont les tubulures se rejoignent en Y.
Réchauffeur de poche.
Balance.
Pied à perfusion.
Antiseptique.
Compresses stériles.
Bouchon stérile.
2 clamps.
Sparadrap.
4 bavettes.
Sac à élimination des déchets.
Conteneur à élimination des substances contaminées.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l"hygiène des mains.

Réalisation du soin

Installation

Prévenir le patient.
Vérifier la prescription médicale ou le protocole de dialyse pour ce patient.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
Relevé les paramètres : tension artérielle, pulsations.
Installer le patient en décubitus dorsal ou en position demi-assise et lui mettre une bavette.
Mettre une bavette.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec l’antiseptique dermique.
Drainage du dialysat

Vérifier la date de péremption de la poche de dialysat, sa concentration, son volume, sa limpidité, son intégralité et sa témpérature (37°).
Suspendre la poche de dialysat au pied à perfusion.
Clamper la tubulure allant vers le patient.
Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Saisir l'extrémité de la tubulure d'extension du cathéter avec une compresse stérile imbibée d'antiseptique, clamper la voie et ôter le bouchon.
Adapter l'extrémité de la tubulure d'extension du cathéter à la tubulure de la poche de dialysat en manipulant avec des compresses stériles imbibées d'antiseptique.
Mettre la poche vide de drainage en déclive et déclamper la tubulure d'extension du cathéter.
Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Injection du dialysat

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
A la fin de la vidange, clamper la voie du Y allant vers le patient : extrémité de la tubulure d'extension du cathéter.
Ouvrir la voie de la poche du dialysat pour purger l'air contenu dans la tubulure dans la poche de recueil.
Ouvrir la voie allant du dialysat vers le patient pour injecter la solution dans le péritoine.
Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Fin du cycle de dialyse

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec l’antiseptique dermique.
A la fin de l'injection, clamper la voie Y des poches ainsi que l'extrémité de la tubulure d'extension du cathéter.
Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Déconnecter le système de poches et mettre un bouchon stérile à l'extrémité de la tubulure d'extension du cathéter. Fixer l'extrémité sur l'abdomen du patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Réinstaller le patient.
Peser la poche de recueil du dialysat.
Jeter sans la vider la poche dans un conteneur à élimination des substances contaminées.
Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre une nouvelle poche sur le réchauffeur.
Transmission : quantité de dialysat injecté, quantité de dialysat recueilli, paramètres physiologiques.

Risques et complications

Infection : péritonite.
Dénutrition : sensation de réplétion abdominale, diminution de l'appétit due à la surcharge en glucose.
Douleur lors de l'injection du dialysat : vérifier la température : 37°.
Mécanique : obstruction du cathéter, fuite du dialysat, déplacement du cathéter.
Biologique : hyperglycémie, hypertriglycéridémie.

Surveillances et évaluations

Poids du patient.
Quantité et qualité du dialysat recueilli.
Diurèse.
Paramètres physiologiques : pression artérielle, pulsations, température.
Douleurs abdominales.
Cahier de suivi.