Sémiologie
médicale
L’examen
physique ou Clinique
Objectifs :
• Connaître
les démarches de base de l’examen physique ou clinique
– Inspection
• Aspect
général, état nutritionnel, habitus, posture, élocution
– Palpation –
Percussion – Auscultation
Vocabulaire
• Clinicien
: médecin qui travaille au «lit du malade » (de Kline = lit)
Vocabulaire
• Nosologie
: classification des maladies : évolue en fonction des Progrès des
connaissances Etiologiques (les causes)
Physiopathologiques (les mécanismes)
Epidémiologiques
(répartition de la maladie dans la population et ses facteurs de risque)
La
sémiologie :
Étude des symptômes et des signes des maladies
• Symptômes
: plaintes exprimées par le patient
– subjectifs
ex douleur, essoufflement – ou peuvent être objectivés : fièvre
• Signes
reconnus par le médecin
Signes
fonctionnels :
symptômes subjectifs authentifiés et traduits en termes médicaux : dyspnée
Signes
physiques recueillis par l’examen physique : Palpation d’un gros foie traduit par hépatomégalie
Signes
généraux : symptômes
de l’état général : Asthénie (fatigue sans cause), Anorexie (perte d’appétit),
Amaigrissement, Fièvre
Sensibilité,
spécificité des signes et symptômes
• Signe
ou symptôme sensible : Toujours présent dans une maladie
-douleur
abdominale dans l’appendicite
• Signe
ou symptôme spécifique : présent que dans une maladie
donnée
-signe de
Lasègue dans la sciatique par hernie discale
• Signe
pathognomonique : sa seule présence suffit à affirmer la maladie
Syndromes :
• Ensemble de
signes associés de façon habituelle, orientant vers uneou
plusieurs maladiesDouleur de l’hypochondre droit (signe
fonctionnel), frisson(Signe fonctionnel), fièvre (signe général)
et ictère (jaunisse)
Définit le
syndrome cholédocien ⇔ obstacle sur la voie biliaire
Principale ⇔ plusieurs maladies : lithiase
biliaire (calculs),
tumeur de la
tête du pancréas
OEdème des
membres inférieurs, dyspnée, râles crépitant à
L’auscultation
pulmonaire définit le syndrome d’insuffisance
Cardiaque ⇔ plusieurs causes : valvulopathie,
myocardiopathies
(Hypertensives,
ischémiques, primitives, etc.…)
Une maladie
peut être définie par Sa cause : maladies infectieuses (virus, bactérie)
Une
altération anatomopathologique : Infarctus du myocarde : lésions macro et microscopiques
spécifiques
Une
perturbation physiopathologique : mécanisme particulier : asthme Un certain nombre de
critères cliniques et paracliniques définissant un syndrome,quand on en connaît
pas les mécanismes et pouvant relever de plusieurs causes
- Sémiologie
médicale :
1. Recueil,
tri des signes et symptômes
2.
Intégration : regroupement des signes et symptômes en éventuels syndromes pour
3. Evoquer
des hypothèses diagnostiques
4. Tester
ces hypothèses par de nouvelles questions, recherche d’autres signes physiques,
ou complément d’examens paracliniques
-Apprentissage
au raisonnement clinique (ARC) -L’expert arrive plus vite au résultat (expérience)
-Nécessité d’un interrogatoire et d’un examen clinique systématiques
L’examen
clinique ou physique systématique Poids, taille Malade déshabillé mais respect
de la pudeur Debout et couché
• 4 temps
obligatoires
Inspection Palpation Percussion Auscultation
Appareil par
appareil pour ne rien oublier
1.
Inspection (1) • En partie pendant l’interrogatoire et comprend
– Habitus
général : • mouvements rares (akinésie), mimique figée (amimie), triste, vêtements
négligés
– Expression
verbale • Confuse, dysphonie (ex: enrouement), dysarthrie (mauvaise prononciation),
aphasie (perte de capacité de parler et/ou de comprendre le langage)
– Aspect de
la peau et des conjonctives
Pâleur :
anémie
Mélanodermie
(aspect bronzé hémochromatose, maladie d’Addison : insuffisance surrénalienne)
- Ictère (jaunisse)
Erythrose
: rougeur
(polyglobulie, Cushing ou hypercorticisme) Eruption
1.
Inspection (2)
– Aspect du
visage Vespertilio du lupus Exophtalmie de la maladie de Basedow
– Aspect des
mains, ongles Hippocratisme digital Érythrose palmaire du cirrhotique
Maladie de
Dupuytren, nodules arthrosiques, ongles cassants et striés des carences en fer
– Cavité
buccale : Mycose (champignons) Dents, langue (framboisée de la
scarlatine), amygdales, voile du palais, pharynx
2.
Percussion (1) : Immédiate : le doigt frappe le malade directement
Médiate : le doigt frappe un autre doigt appuyé
fermement sur le malade Pour distinguer-les organes creux, contenant de l’air,
dont la percussion est sonore poumons, estomac, colon (tympanisme) – les organes
pleins ou mats (le foie, rate) ou contenant du liquide (vessie, épanchement pleural
(pleurésie) ou péritonéal (ascite)
2.
Percussion (2) :• Recherche d’une sonorité anormale Matité thoracique : épanchement
pleural, ou syndrome de condensation pulmonaire
Matité de
l’hypochondre droit : ligne mamelonnaire : limite supérieure et inférieure du
foie; augmentation de la flèche hépatique (hépatomégalie)
Matité
déclive des flancs : ascite
Matité de
l’hypogastre : globe vésical
3.
Palpation systématique : Cou
: recherche d’un goitre (glande thyroïde augmentée de taille, contenant 1 ou
plusieurs nodules)
Aires ganglionnaires : recherche adénopathies ou adénomégalies
-Cou :
jugulocarotidiennes, cervicales postérieures, sous angulomaxillaires,
sus-claviculaires (à gauche ganglion de Troisier) -Aires axillaires, épitrochléennes,
inguinales
•
Pouls périphériques : Artères des membres supérieurs (radiales, cubitales)Artères
des membres inférieurs (fémorales, poplitées, tibialespostérieures,
pédieuses)
Recherche
d’une diminution ou abolition d’un pouls signant l’obstruction de l’artère
3.
Palpation systématique
• Abdomen et
fosses lombaires Hépatomégalie : (foie normalement non palpé ou seulement son bord
inférieur en inspiration profonde) Se placer à D, main à plat sur l’hypochondre
D, doigts dirigés vers le rebord costal D, respiration ample bouche ouverte du
patient
Splénomégalie
: rate normalement non palpée dans l’hypochondre G;
se placer à
G, patient jambes fléchies, poings sous les lombes, inspiration profonde, main
en crochets sous le rebord costal G
Contact
lombaire : (gros rein ou tumeur) mains prenant le flanc en sandwich)
Point de
Murphy (pathologie biliaire) : intersection rebord costal D et
bord externe
des grands droits
Point de Mac
Burney (pathologie appendiculaire): mi-chemin crête
iliaque D et
ombilic
Organes
génitaux : testicules (examen gynécologique)
• Toucher
rectal : prostate (après 50 ans), parois du rectum
4.
Auscultation
•
Stéthoscope : Cœur : 4 aires d’auscultation, recherche de bruits anormaux ou d’un souffle,
régularité Poumons : recherche du murmure vésiculaire (normal), de râles ou de
souffles respiratoires Les axes vasculaires : aorte abdominale, artères
fémorales, carotides, sous-clavières :recherche de souffles vasculaires
4 phases de
l’examen
adaptées à
• Examen
ostéoarticulaire :
-Inspection
: gonflement ou déformations articulaires, mobilité active
-Palpation :
épanchements articulaires, douleurs
-Examen de
la mobilité passive et active contre résistance,
examen de la
souplesse du rachis (mains-sol)(recherche
limitations
des mouvements ou ankylose)
• Examen
neurologique
Motricité,
réflexes ostéotendineux, sensibilités, tonus, paires
craniennes,
coordination, équilibre statique et dynamique (marche)
Examen des
fonctions supérieures (vigilance, mémoire, langage,
gestes,
raisonnement)(MMS de Folstein)
Examen
complété par
• Prise de
tension artérielle
– Couché et
debout en prenant le pouls : recherche hypotension orthostatique
(diminution
de > 20 mm Hg de systolique ou 10 mm Hg diastolique)
• Examen des
urines
Aspect :
claires, troubles, foncées, rouges, etc…
Bandelette :
sucre, protéines, acétone, sang, leucocytes, nitrites
Rédaction de
l’observation médicale
•
Interrogatoire
Renseignements
biographiques Motif d’hospitalisation
Histoire
actuelle (et symptômes identifiés par la revue des systèmes)
Examen
clinique systématique et orienté par les principaux
symptômes
Résultats
des examens complémentaires
• Conclusion
Identifiant
les problèmes posés Listant les hypothèses diagnostiques
Proposant
une conduite à tenir (examens complémentaires, traitement, surveillance)
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