djamel batoul
عدد المساهمات : 353 نقاط التميُز : 10734 السٌّمعَة : 0 تاريخ التسجيل : 23/03/2010 العمر : 39
| موضوع: Drainage pleural surveillance et soins الإثنين مارس 21, 2011 5:39 pm | |
| [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]*********************** Cadre de référenceRègles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution.Soins Infirmiers, Fiches techniques, A.F. Pauchet-Traversat, Ed Maloine, Paris 2003 Techniques d'assistance : "Pose d'un drain thoracique de Monaldi", "Pose d'un pleurocath", "Ablation d'un drain thoracique".[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]DéfinitionSystème stérile de drainage pleural adulte et pédiatrique permettant de régler une aspiration douce et continue. Le drainage sert à évacuer des épanchements liquidiens ou gazeux des espaces pleuraux. Permet de réexpandre les poumons en rétablissant la pression négative dans l'espace pleural et/ou de décomprimer les poumons lors d'épanchement liquidien.La pression intra-pleuraleLa pression intra-pleurale chez l'adulte varie entre environ moins 4cm H2O et moins 8 cm H2O pendant le cycle respiratoire. Elle varie en fonction de l'inspiration et de l'expiration.Afin que l'aspiration pleurale soit efficace, elle doit être plus négative que la pression intra-pleurale durant l'ensemble du cycle respiratoire. La pression négative est maximale durant l'inspiration.a) pression intra-alvéolaire intra-pleural en position de repos [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]a) Variation de la pression intra-alvéolaire et de la pression intra-pleurale pendant l'inspiration et l'expiration. Noter que la pression atmosphérique (760 mm Hg) a une valeur de 0 sur l'échelle[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]Pour être efficace, la force d'aspiration doit être le double de la pression négative intra-pleurale.Valeurs indicatives pour le réglage de la force d'aspiration en fonction de l'âge
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] | Pression intra-pleurale pendant l'inspiration | Force d'aspiration | Enf. prématuré, nouveau-né | environ moins 3 cm HO | moins 10 cm HO | Nourrisson de 4à 10 kg | environ moins 4 cm HO | moins 10 cm HO | Enfant de 10 à 20 kg | environ moins 6 cm HO | moins 15 cm HO | Enfant > 20 kg et adulte | environ moins 8 cm HO | moins 20 cm HO |
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]IndicationsPneumothoraxEpanchement liquidien (hémothorax, empyème, chylothorax, etc.)[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Risques
- Pneumothorax lors de déconnexion accidentelle entre le drain et le tuyau de système de drainage
- Accumulation de liquide lorsque le drainage est inefficace ou mal installé
- Reflux de liquide vers la cavité thoracique
- Infection
- Retrait accidentel du drain si mal fixé à la peau
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Prévention - Précautions[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
- Asepsie rigoureuse.
- Pansement hermétique, mettre une compresse roulée entre le drain et la peau afin d'éviter que le drain se courbe.
- Immobiliser le drain à la peau avec de l'adhésif type Mefix®.
- Fixer les tuyaux au lit du patient en laissant suffisamment de jeu pour permettre au patient de se mobiliser dans les limites qui lui sont imposées.
- Mesurer la quantité de liquide drainé.
- Le drainage doit être libre, sans coudure ni traction.
- Toujours clamper le drain avec deux pinces chemisées tête-bêche lors du changement de Pleur-Evac® ou de bocal de Bülau.
- Toujours avoir 2 pinces chemisées par drain à proximité du patient.
- Ne pas ponctionner le système avec une aiguille, en dehors des sites de ponction.
- Ne pas déconnecter le système en dehors du changement de Pleur-Evac® ou Bülau.
- Contrôler le liquide de drainage (quantité, aspect, couleur).
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Surveillance du système de drainageDéclivité :Le tuyau reliant le drain au système de drainage doit être en position déclive et libre de tout liquide (il ne doit pas y avoir de siphon)- Le dispositif de drainage doit rester à environs 40 à 50 cm en dessous du patient- En cas de mobilisation ou de transport, le drain est clampé avec 2 pinces chemisées tête-bêche sauf si le drain bulleEtanchéité : Le système ne doit présenter aucune fuite. La fuite s'observe par la permanence de bulles dans le dispositif de drainage, sans aucune relation avec la respiration. - Vérifier et consolider toutes les connexions en allant du patient vers l'aspiration murale- En présence d'un Bülau, vérifier l'immersion de la tige en verre dans le liquide ainsi que l'obturation du bouchon, bien le fixer avec du sparadrapPerméabilité : Vérifier la présence d'oscillations dans le dispositif (la chambre de sécurité du Pleur-Evac® (rouge) ou dans le bocal de Bülau) Pour éviter qu'il se bouche, traire le drain toutes les 2 heures au minimum sauf contre indication médicale Stérilité :Dans la mesure du possible éviter toute déconnexion du système de drainage- Le système Pleur-Evac® reste en place jusqu'à l'ablation du drain- Le bocal du Bülau avec son bouchon est changé tous les joursAspirationLa force d'aspiration dépend de la profondeur de la tige graduée immergée dans le cylindre de la soupape de Jeanneret ou pour le système Pleur-Evac® du niveau d'eau dans la chambre de contrôle d'aspiration (bleue)- Contrôler la force d'aspiration régulièrement en interrompant l'aspiration- S'assurer d'une aspiration efficace par la présence continue, régulière et douce de bulles dans le cylindre de Jeanneret- Surveiller le niveau du liquide dans le cylindre pour le maintien du réglage correct d'aspiration (risque d'évaporation)Surveillances du patient Clinique :DouleurEtat généralTempératureRespiration : fréquence, amplitude, mouvements thoraciques, encombrement, pression intra-trachéale chez le patient intubéSaturation (SaO2 valeur normale >90%)Hémodynamique : fréquence cardiaque, pression artérielleRX thorax, gazométrie sur prescription médicaleSite du drain :Pansement sec et hermétiqueRéfection du pansement toutes les 72 heures ou plus souvent si nécessaireFils de suture et de bourse, absence de béance de la plaie du drainSignes inflammatoires, infectieuxEcoulement[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Prélèvement sur drain thoracique:Un prélèvement sur drain thoracique doit rester une exception.Si absolument nécessaire, changer le système de drainage puis ponctionner le liquide sur le site prévu à cet effet du Pleur-Evac®. Si utilisation de Bülau, aspirer avec une seringue conique et re clamper le drain avant de retirer la seringue[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Cas particuliersInstillation pleurale (talc, urokinase)[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Matériel Désinfectant alcoolique pour les mainsDésinfectant alcoolique Pansement type 11 champ stérile1 robinet à 3 voies1 raccord pour Monaldi2 pinces chemisées1 seringue à 20 mlMasque, lunettes, tablier si risque de projectionTubes pour la bactériologieGants non stérilesMédicament prescrit[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Déroulement du soin (acte médical)1. Se désinfecter les mains2. Mettre le masque, les lunettes et le tablier si nécessaire3. Se désinfecter les mains4. Préparer le matériel stérilement sur le pansement type 15. Clamper le drain avec les 2 pinces6. Se désinfecter les mains7. Mettre le champ stérile sous le drain8. Se désinfecter les mains et mettre les gants9. Désinfecter le drain et laisser sécher10. Déconnecter le drain11. Introduire le raccord dans le drain12. Ajuster le robinet à 3 voies et la seringue13. Déclamper le drain14. Injecter le produit 15. Fermer le robinet à 3 voies16. Clamper le drain avec les pinces chemisées17. Enlever le robinet et le raccord18. Désinfecter l'embout du drain19. Reconnecter le drain au Pleur-Evac® ou au Bülau20. Déclamper le drain selon prescription médicale21. Contrôler l'aspiration et le système22. Enlever les gants et se désinfecter les mains [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Système de drainage Pleur-EvacLe Pleur-Evac® est un système clos et stérile à usage unique, construit selon le principe de la soupape de Jeanneret.Ce système est composé de :· 1 ou 2 chambres de recueil (compartiment blanc) selon le nombre de drains· 1 chambre à joint hermétique (compartiment rouge)· 1 chambre de contrôle d'aspiration (compartiment bleu) : la force d'aspiration dépend du niveau d'eau introduit dans la chambre - 25 cm H2O - 20 cm H2O - 15 cm H2O - 10 cm H2O - 5 cm H2O | = 460 ml = 315 ml = 155 ml = 55 ml = 20 ml | · 1 système de sécurité avec :
1 soupape d'évacuation de pression positive 1 soupape de pression négative 1 soupape de décharge de pression négative excessive
· 1 site de prélèvement d'échantillon de la chambre de recueil (situé à l'arrière)Principe du Pleur-Evac®[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Matériel Désinfectant pour les mainsDésinfectant alcooliqueCompresses stérilesGants non stérilesCiseaux stériles pour ajuster le tuyau patient 1 tuyau d'aspiration1 Pleur-Evac® à 1 ou 2 chambres, selon nombre de drains500 ml d'eau distillée stérileSystème d'aspiration murale2 Pinces à clamper chemisées par drainPince à traire les drainsPistolet à sertir avec 4 à 6 bagues Sparadrap[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Déroulement du soin Préparation du système avec aspiration (voir également notice d'utilisation) 1. Se désinfecter les mains entre chaque manipulation et maintenir le système stérile2. Remplir la chambre à joint hermétique (compartiment rouge) par le tuyau d'aspiration avec de l'eau distillée stérile jusqu'à la ligne prédéterminée de 2 cm (env. 70 ml)3. Remplir la chambre de contrôle de l'aspiration (compartiment bleu) jusqu'au niveau d'aspiration désiré4. Connecter le tuyau patient (tuyau long avec capuchon jaune) sur le drain thoracique, ajuster la longueur du tuyau de manière à éviter les anses faisant siphon. Chez l'enfant adapter un raccord correspondant au calibre du drain5. Raccorder le tuyau d'aspiration (tuyau court) à la source de vide6. Sertir tous les raccords ou les renforcer avec du sparadrap 7. Ouvrir l'aspiration et régler le manomètre jusqu'à l'obtention d'un léger bullage continu dans la chambre de contrôle d'aspirationPréparation du système pour un drainage en déclive 1. Remplir la chambre à joint hermétique (compartiment rouge) par le tuyau d'aspiration avec de l'eau distillée stérile jusqu'à la ligne prédéterminée de 2 cm (env. 70 ml)2. Connecter le tuyau patient (tuyau long avec capuchon jaune) sur le drain thoracique assurer la fixation à l'aide de sertissage ou à défaut avec du sparadrap, ajuster la longueur du tuyau de manière à éviter les anses faisant siphon. Chez l'enfant adapter un raccord correspondant au calibre du drain3. S'assurer que le tuyau d'aspiration est ouvert pour que l'air puisse s'échapper4. Sertir tous les raccords ou les renforcer avec du sparadrap[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Système de drainage avec colonne de JeanneretLa tige graduée de la colonne de Jeanneret sert à régler la force d'aspiration. Plus elle est enfoncée, plus l'aspiration est puissante.Lorsque l'aspiration fonctionne, il y a des bulles dans la colonne de Jeanneret.[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Matériel Désinfectant pour les mainsDésinfectant alcooliqueCompresses stérilesGants non stérilesCiseaux stériles pour ajuster le tuyau patientSystème d'aspiration murale2 tuyaux d'aspiration1 raccord (selon taille du drain)1 bocal de Bülau1 colonne de Jeanneret1 l d'eau distillée stérile1 comprimé de Babysafe® 500mg2 Pinces à clamper chemisées par drainPince à traire les drainsPistolet à sertir avec 4 à 6 bagues Sparadrap[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Déroulement du soin 1. Se désinfecter les mains entre chaque manipulation2. Remplir la colonne de Jeanneret au ¾ avec de l'eau distillée stérile3. Brancher l'appareil de Jeanneret à l'aspiration murale4. Remplir le bocal de Bülau avec 500 ml d'eau distillée stérile dans laquelle on ajoute le comprimé de Babysafe® 500mg, en maintenant le tout stérile5. La tige en verre doit être immergée dans l'eau mais ne doit pas toucher le fond du bocal6. Fixer le bouchon au bocal avec du sparadrap7. Fixer le drain à la tige en verre du Bülau8. Brancher un tuyau d'aspiration entre le système de Jeanneret et la petite tige métallique coudée du Bülau9. Sertir les joints avec le pistolet et les bagues ou renforcer les joints avec du sparadrap10. Se désinfecter les mains11. Ouvrir l'aspiration12. Régler la force d'aspiration avec la tige graduée de la colonne de Jeanneret13. Contrôler l'efficacité de l'aspiration (bullage continu et doux)[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Drainage en déclive avec le système du Bülau1. Remplir le bocal de Bülau avec 500 ml d'eau distillée stérile dans laquelle on ajoute le comprimé de Babysafe® 500mg, en maintenant le tout stérile2. Fixer le bouchon au bocal avec du sparadrap3. Fixer le drain à la tige en verre du Bülau4. Sertir les joints avec le pistolet et les bagues ou renforcer les joints avec du sparadrap[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] | |
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