Le sondage naso-gastrique

Le sondage naso-gastrique

Définition
Indications
Contre-indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et complications
Surveillances et évaluations


Définition

Le sondage gastrique est l'introduction d'une sonde dans l'estomac par voie nasale (sondage naso-gastrique) pour en évacuer son contenu ou pour administrer des produits directement dans l'estomac.

Cadre législatif

Pose de sonde : soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Changement de sonde : soin infirmier sur rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Aspiration gastrique :
Prévenir la dilatation de l’estomac.
Prévenir les risques d'inhalations des patients intubés.
Soins de la chirurgie digestive.
Empêche les vomissements.
Empêche de syndrome de Mendelson.
Eviter les tensions des sutures digestives.
Nutrition entérale :
Alimentation orale impossible.
Toutes les pathologies qui sont responsables d'un bilan calorico-azotée et hydroélectrolytiques négatives (par défaut d'apport ou excès de perte) :
Défaut d'apport : anorexie, sénilité, lésion au niveau de la partie supérieur du tube digestif.
Excès de perte : perte extra-digestives, diarrhée aqueuse, médicaments d'absorption intestinale.

Contre-indications

Présence d'une douleur intense lors de l'introduction de la sonde.
Lésion hémorragique et varices oesophagiennes.
Antécédents ORL (pose par un médecin).

Matériel

Les sondes :
Sonde de Salem :
Sonde transparente à double courant :
1 orifice permettant la connexion de l'aspiration.
1 orifice permettant une prise d'air.
Plusieurs orifices latéraux qui permettent l'aspiration du contenu gastrique.
Ligne radio-opaque : permet de vérifier son bon positionnement à la radiograpie.
Repère tous les dix centimètres : permet de contrôler son positionnement.
Tailles de 10 à 20 charrières, et longueurs de 90 à 120 cm en fonction de la prescription.
Sonde de nutrition entérale type Levin.
Sonde souple.
Petite taille.
Tube de Faucher.
Sonde de gros diamètre.
Gants non stériles à usage unique.
Compresses non stérile.
Lubrifiant hydrosoluble.
Verre d'eau.
Seringue de 60 mL avec un embout conique.
Stéthoscope.
Sparadrap.
Réniforme (haricot).
Mouchoir.
Protection papier absorbante à usage unique.
Marqueur indélébile.
Sac à élimination des déchets.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.
Matériel en fonction de l'indication :
Aspiration gastrique :
Système d’aspiration :
Aspiration active :
Prise murale de vide munie d’un manomètre.
Réceptacle à usage unique.
Tuyaux.
Raccord biconique.
Aspiration par gravité :
Sac de recueil.
Tuyau.
Raccord biconique.
Nutrition entérale.

Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale.
Vérifier le bilan de l'hémostase du patient : TP, TCA, plaquettes.
Prévenir le patient et lui expliquer que c'est un soin désagréable mais pas douloureux.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Demander au patient de se moucher.
Installer le patient en position assise, tête légèrement inclinée vers l'avant : permet l'ouverture de l'œsophage.
Si le patient est porteur de prothèses dentaires, lui faire enlever.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants non stériles.
Choisir le repère sur la sonde :
1er repère : distance entre l'oreille et le nez.
2ème repère : ajouter au 1er repère, la distance entre le nez et le creux gastrique.
Lubrifier la sonde.
Introduire la sonde horizontalement dans une narine. Respecter la courbure physiologique.
Demander au patient, lors de la progression de la sonde, de déglutir sa salive ou lui faire boire quelques gorgées d'eau : ce qui facilite le passage du carrefour pharyngé.
Vérifier que la sonde ne s'enroule pas dans la bouche.
Progresser lentement jusque dans l'estomac, en ménageant des pauses pour permettre au patient de respirer : ne jamais forcer en raison du risque de blessure de la cloison nasale.
Si le patient se met à tousser, stopper la progression de la sonde : la sonde peut se trouver dans une bronche, dans se cas, retirer la sonde, lubrifier à nouveau la sonde et recommencer en passant par l'autre narine.
Stopper la progression lorsque le repère est à la narine.
Vérifier le bon positionnement de la sonde :
Aspirer 30 ml d'air dans la seringue et adapter la seringue à la sonde.
Poser le stéthoscope au niveau de l'air gastrique : région épigastrique (8-10 cm sous le sternum).
Injecter les 30 ml d'air contenus dans la seringue.
Ecouter les borborygmes (gargouillis) qui confirme la bonne position de la sonde.
Clamper la sonde d'alimentation
Désadapter la seringue.
Jeter les gants.
Fixer la sonde avec du sparadrap sur la narine puis sur le front ou la joue.
Adapter la sonde en fonction de l'indication, soit au système d'aspiration et régler le manomètre, soit à l'alimentation et régler le débit.
Faire une marque sur la sonde au niveau de la narine avec un feutre indélébile.
Réinstaller la personne et lui dire de signaler tout trouble digestif ou respiratoire.
Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Transmissions : date de pose, vérification de la bonne position, le type et le numéro de la sonde, réaction du patient.
Prévoir une radiographie de contrôle pour vérifier le bon positionnement de la sonde.

Risques et complications

La sonde peut se boucher :
Vérifier le bon fonctionnement du manomètre.
On doit entendre le sifflement au niveau de la prise d'air quand l'aspiration est faible.
Injecter 10 à 20 ml d'eau ou d'air et réaspirer tout de suite.
Mobiliser un peu la sonde.
Contrôler le collectionneur : s'il est saturé, l'aspiration ne fonctionne plus.
La sonde est responsable d'escarres et de lésions :
Mobiliser la sonde chaque jour et changer le site de fixation.
Soins de nez quotidien.
Pansement.
Pharyngite – Mastoïdite : douleur à la déglutition, douleur à la gorge.
Soins de bouche répétés.
Anesthésie locale.
Perforation d'ulcère :
Diminuer l'aspiration.
Prescription médicale d'anti-acide ou de pansements gastriques.
Déshydratation : sensation de soif, sécheresse des muqueuses, pli cutané.
Faire le bilan des entrées et des sorties.
Contrôler le bilan hydroélectrolytique sanguin et urinaire.
Prescription médicale d'aérosols, humidificateur.
Perfusion.
Encombrement pulmonaire :
Surveillance de la température et du comportement du patient.
Prescription médicale d'un radiographie pulmonaire.

Surveillances et évaluations

Vérification du bon positionnement de la sonde.
Remplacer quotidiennement les fixations.
Surveillances en fonction de l'indication.