Les détresses respiratoires en pédiatrie

Les détresses respiratoires en pédiatrie

Définition
Signes cliniques : Score de Silverman / Score d'Apgar
Détresses respiratoires néonatales d'étiologie extra-pulmonaire
Détresses respiratoires néonatales d'étiologie pulmonaire
Détresses respiratoires de l'enfant
Surveillances d'une détresse respiratoire


Définition

La détresse respiratoire est une insuffisance respiratoire aiguë qui survient brusquement. C'est l'incapacité de l'appareil respiratoire à apporter la quantité d'O2 nécessaire à l'organisme et/ou l'incapacité à éliminer le CO2 dans des conditions métaboliques usuelles.


Signes cliniques

Dyspnée.
Cyanose.
Score de Silverman.
Score d'Apgar.
Le score de Silverman

Le score de Silverman un score d'évaluation de la fonction respiratoire, et uniquement de celle-ci, ce chiffre permettant d’apprécier, la gravité d’un syndrome de détresse respiratoire, la normale est de 0.

L’indice de Silverman dépend de plusieurs paramètres :

Tirage intercostal : dépression anormale de la paroi thoracique, visible à la hauteur des espaces intercostaux (tirage sous sternale), au cours de fortes inspirations.
Entonnoir xiphoïdien.
Balancement thoraco-abdominal à l’inspiration : mobilisation du thorax et de l’abdomen.
Battement des ailes du nez.
Geignement expiratoire.

Le score de Silverman
Paramètres 0 1 2
Tirage intercostal absent modéré intense et sus-sternal
Entonnoir xiphoïdien absent modéré intense
Balancement thoraco-abdomincal respiration synchrome thorax immobile respiration paradoxale
Battement des ailes du nez absent modéré intense
Geignement expiratoire absent audible au stéthoscope audible à l'oreille

Le score d'Apgar

Le score d'Apgar est un chiffre qui permet d'évaluer globalement l'adaptation cardio-respiratoire et neurologique à la vie extra-utérine, la normale est de 10.

Le score d'Apgar dépend de plusieurs paramètres :

Fréquence cardiaque.
Respiration.
Tonus musculaire.
Réactivité réflexe.
Coloration.

Le score d'Apgar
Paramètres 0 1 2
Fréquence cardiaque moins de 80/min 80 à 100/min plus de 100/min
Respiration absente lente, irrégulière cri vigoureux
Tonus musculaire hypotonie flexion des membres normale
Réactivité réflexe nulle grimace vive
Coloration pale ou bleue imparfaite rose

Détresses respiratoires néonatales d'étiologie extra-pulmonaire

La hernie diaphragmatique

La hernie diaphragmatique est l'absence de muscle diaphragmatique avec passage de viscères abdominaux en intrathoracique.

Il y a donc une hypoplasie pulmonaire qui risque de provoquer une détresse respiratoire sévère.

Diagnostic

Diagnostic anténatal (échographie) et transfert anténatal dans une unité médico chirurgicale.
Distension hémithoracique homolatérale.
Cyanose avec détresse respiratoire.
Diminution du murmure vésiculaire.
Déplacement des bruits du cœur.
Soins infirmiers

Intubation par le médecin.
Arrêt alimentaire, sonde gastrique.
Voie d'abord veineuse.
Incubation avec hyperventilation assisté ou Hood.
Matériel de drainage pleural prêt à l'emploi.
Surveillance : pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.

L'atrésie de l'œsophage

L'atrésie de l'œsophage est l'interruption de la continuité de l'oesophage avec existence d'un cul-de-sac supérieur et inférieur, ces culs-de-sac étant reliés à la trachée par des fistules.

Il a un risque de détresse respiratoire par inondation trachéo-bronchique, par inhalation répétée de salive et de reflux du liquide gastrique par les fistules.

Diagnostic

Echographie anténatale.
Test à la seringue fait systématiquement, avant toute alimentation.
La radiographie sonde en place confirmera le diagnostique.
Soins infirmiers

Aspiration pharyngée.
Ne pas alimenter, sonde gastrique.
Enfant en position demi-assise au chaud.
Voie veineuse périphérique.
Si détresse respiratoire intubation et ventilation assistée.
Surveillance: pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.
L'imperforation des choanes

L'imperforation des choanes est l'obstruction uni ou bilatérale de l'orifice postérieure des fosses nasales par un mur osseux ou fibreux.

Il y a un risque de détresse respiratoire à la naissance si obstruction bilatérale car le nouveau-né ne respire que par le nez en dehors des cris.

Diagnostic

Lors de l'aspiration naso-pharyngée, la sonde butte à 2 ou 3 cm de l'orifice nasale.
Soins infirmiers

Oxygénation par la bouche.
Aspiration pharyngée.
Enfant en position demi-assise au chaud.
Voie veineuse périphérique.
Surveillance: pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.
le syndrome de Pierre Robin

Le syndrome de Pierre Robin est une malformation associant :

Fente palatine (palais non fini).
Glossoptose ("Langue tombant en arrière").
Hypoplasie du maxillaire inférieur.
Il y a un risque de détresse respiratoire par chute de langue en arrière, obstruant le pharynx.

Diagnostic

"Petit menton" effacé = Microrétrognathisme.
Fente palatine.
Bouche difficile à ouvrir avec langue en arrière obstruant la fente palatine et rendant difficile l'intubation naso-trachéale.
Soins infirmiers

Aspiration pharyngée.
Ne pas alimenter, sonde gastrique.
Enfant en position ventrale.
Voie veineuse périphérique.
Si détresse respiratoire intubation et ventilation assistée.
Surveillance: pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.

Détresses respiratoires néonatales d'étiologie pulmonaire

La détresse respiratoire transitoire

La détresse respiratoire transitoire est due à une mauvaise résorption du liquide alvéolaire présent in-utero. Il peut se produire lors d'un drainage insuffisant lors des expulsions rapides, ou lors des césariennes.

Il y a un risque d'épuisement ou de pneumothorax.

Diagnostic

Tachypnée.
Radiographie pulmonaire : poumons distendus.
Soins infirmiers

Traitement : oxygénation par Hood.
Surveillance : pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.
La maladie des membranes hyalines

La maladie des membranes hyalines est un déficit transitoire de synthèse du surfactant.

Il y a un risque d'évolution vers une dysplasie bronchopulmonaire.

Diagnostic

Signes de lutte : tachypnée, cyanose.
Radiographie pulmonaire.
Action infirmière

Intubation et ventilation assistée nécessaire plusieurs jours.
Surveillance : pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.

L'inhalation de liquide amniotique méconial

L'inhalation de liquide amniotique est la conséquence d'une souffrance aiguë du foetus par émission in-utero de méconium et de mouvements respiratoires anormaux (gasps).

Il y a un risque d'évolution vers une détresse respiratoire, une infection ou une destruction du surfactant.

Soins infirmiers

Aspiration intrabronchique.
Surveillance : pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, SaO2, température, glycémie capillaire.

Détresses respiratoires de l'enfant

Les corps étrangers des voies aériennes

Diagnostic

Dyspnée inspiratoire : le corps étranger se trouve dans le pharynx ou le larynx.
Soins infirmiers

Si asphyxie : manoeuvre de Heimlich.
Si pas d'asphyxie : fibroscopie pharyngo-laryngée et trachéo-bronchique.

La aryngite aiguë sous glottique

Diagnostic

Dyspnée inspiratoire.
Toux rauque, sèche, quinteuse, aboyante.
Oedème : le larynx inflammatoire suite à l'infection virale est le siège d'un oedème qui bloque le passage de l'air.
Fièvre peu élevée.
Soins infirmiers

Humidification de l'air ambiant.
Corticothérapie.
L'épiglottite aiguë infectieuse

L'épiglottite aiguë infectieuse est un abcès de l'épiglotte du à une bactérie haemophilus influenzae de type B, l'abcès obstruant larynx et pharynx. Il s'agit d'une urgence du fait de la douleur.

Diagnostic

Dyspnée inspiratoire.
Dysphagie très douloureuse.
Dyspnée résistant aux corticoïdes.
Hyperthermie importante.
Hypersialorrhée
Enfant se tenant assis refusant de s'allonger, bouche ouverte.
Soins infirmiers

Interdiction de coucher l'enfant, d'examiner la gorge à l'abaisse langue.
Antibiothérapie.
Intubation par un réanimateur pédiatrique.
La bronchiolite aiguë

La bronchiolite aiguë est une pneumopathie infectieuse virale du nourrisson de moins de 2 ans. Après 2 ans, on parle d'asthme dans des cas de récidivent.

Diagnostic

Dyspnée expiratoire.
Toux.
Respiration sifflante.
Soins infirmiers

Kinésithérapie respiratoire.
Humidification de l'air ambiant.
Traitement médicamenteux.

Surveillances d'une détresse respiratoire

Fréquence respiratoire : augmentée (polypnée = tachypnée) ou diminuée (bradypnée).
Signes de lutte :
Battement des ailes du nez : dilatation inspiratoire des orifices narinaires.
Le tirage : dépression visible des parties molles.
Signes de gravité :
Epuisement.
Irrégularités du rythme respiratoire et apnées.
Cyanose, pâleur.
Agitation et troubles de la conscience.
Sueurs.
Tachycardie, hypertension artérielle traduisant l'hypercapnie.
Difficulté pour parler.
Oxymètre de pouls : donne la saturation en oxygène et le pouls en continu.
Capnométrie : donne une estimation de la PaCO2 en fonction du CO2 mesuré dans le circuit ventilatoire en fin d’expiration.
Débitmètre de pointe ou Peak Flow : c'est tube dans lequel souffle le patient d'un coup sec, il permet de suivre l'évolution d'une crise d'asthme.
Scope cardio-respiratoire donnant pouls, tension artérielle, fréquence.
Gazométrie artérielle : donne l'évaluation de la ventilation et l'équilibre acido-basique par ponction d'une artère périphérique.
Radiographie pulmonaire.