La surveillance de la grossesse

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Définition

On parle de grossesse :

• A partir de l'ovulation : 9 mois soit 39 semaines.
  
• A partir du dernier jour des règles : 41 semaines d'aménorrhée (l'aménorrhée est une absence de règles pendant plus de trois mois).
  

Objectifs de la surveillance de la grossesse

La surveillance de la grossesse permet de :

• Diminuer la mortalité maternelle.
  
• Diminuer la mortalité périnatale.
  
• Réduire le nombre d'enfants de faibles poids de naissance.
  
• Réduire le nombre de femmes peu ou pas suivi pendant la grossesse.
  

Les consultations

• 7 consultations obligatoires.
  
• Prises en charge à 100%.
  
• Consultation post-natale dans les deux mois après l'accouchement.
  
• Dépistage d'un grossesse à risque ou pathologique.
  
• Améliore la qualité de surveillance de la grossesse.
  

La 1^ère consultation

La 1^ère consultation à lieu avant la 14ème semaine de grossesse.

• Confirmer l'état de grossesse.
  
• Aménorrhée.
  
• Nausées.
  
• Somnolence.
  
• Pollakiurie.
  
• Tension mammaire.
  
• Test de grossesse positif.
  
• Courbe ménothermique avec décalage ovulatoire net.
  
• Courbe ménothermique en plateau de plus de 15 jours.
  
• Détecter une grossesse anormale.
  
• Déterminer le terme de la grossesse.
  
• Evaluer les facteurs de risques.
  

Autres consultations

• Interrogatoire :
  
• Métrorragie : perte de sang utérine survenant en dehors des règles en date et en durée.
  
• Ecoulement anormal.
  
• Fièvre.
  
• Mouvements actifs fœtaux.
  
• Contractions utérines.
  
• Examens cliniques, biologiques, échographies.
  
• Dépister une complication : prématurité, retard de croissance.
  

Les facteurs de risques

Antécédents obstétricaux

• Grossesse antérieur (déroulement, terme, mode d'accouchement, poids, état de l'enfant).
  
• Fausse couches (terme).
  
• Grossesse extra-utérine.
  

Antécédents gynécologiques

• Infection pelvienne.
  
• Stérilité traitée.
  
• Malformation gynécologique.
  

Antécédents héréditaires

• Malformation.
  
• Maladie transmissible : métabolique, génétique, anomalies chromosomiques.
  

Antécédents médicaux

• Cardiopathie.
  
• Antécédent thrombo-embolique.
  
• Insuffisance respiratoire.
  
• Diabète.
  
• Pathologie rénale.
  
• Lupus.
  
• Epilepsie.
  
• Hépatite.
  
• Sida.
  
• Anémie.
  

Généraux et sociaux

• Age inférieur à 16 ans ou supérieur à 38 ans.
  
• Obésité, maigreur.
  
• Taille inférieur à 1m50.
  
• Tabac, drogue, alcool.
  
• Conditions socio-économiques défavorables.
  

Surveillances

Examens cliniques

• Tension artérielle.
  
• Poids : peut prendre 1kg par mois jusqu'à 6 mois, puis 2kg par mois jusqu'à l'accouchement.
  
• Mouvement actif du fœtus vers 4 mois, et écoute des bruits du cœur.
  
• Toucher vaginal : apprécie la hauteur du bébé et la taille du bassin.
  

Examens biologiques

• Groupe sanguin + rhésus + RAI.
  
• Dépistage de la rubéole et de la toxoplasmose en l'absence d'immunité antérieur connue.
  
• Dépistage de maladie infectieuse : syphilis, hépatite B, HIV
  
• Recherche de HT21 (trisomie 21) par amniocentèse entre 14 et 17 semaines d'aménorrhée.
  
• Recherche d'un diabète gestationnel par hyperglycémie provoquée.
  
• ECBU pour dépister une infection urinaire.
  
• Prélèvement vaginal à la recherche d'un streptocoque.
  
• Protéinurie (albumine).
  

Echographies

• 1er trimestre :
  
• Vérifier que le terme est exact.
  
• Vérifier s'il y a un ou plusieurs fœtus.
  
• Connaître le siège du bébé.
  
• Mesure de la clarté nucale qui augmente en cas d'anomalie chromosomique.
  
• Dépistage d'anomalies précoces.
  
• 2ème trimestre :
  
• Morphologie complète.
  
• 3ème trimestre :
  
• Insertion placentaire.
  
• Croissance du fœtus.
  

Prélèvements fœtaux

• Prélèvement de trophoblaste : futur placenta (jusqu'à 12 semaines d'aménorrhée).
  
• Prélèvement du liquide amniotique.
  
• Prélèvement du sang fœtal.
  

Enregistrements du rythme cardiaque du fœtus

• Surveiller le fonctionnement cardiaque du fœtus, dépistage de troubles.
  

Radiographies

• Radiographie pelvienne : mesure de la taille du bassin.
  

La préparation à la naissance

• 8 séances de préparations à la naissance pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.