La chambre implantable

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Définition

La chambre implantable ou chambre à cathér implantable (CCI) est un réservoir d’accès vasculaire central, implanté sous la peau, pour l'injection de médicaments.

Cadre législatif

• Prélèvements sanguins relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
  
• Injections relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
  
• Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
  

Objectifs

• Accès répété au système vasculaire.
  
• Réalisation de traitement ambulatoire.
  
• Augmenter le confort du patient.
  
• Réduire le risque infectieux.
  

Indications

• Préserver le capital veineux.
  
• Injections et perfusions médicamenteuses en continues.
  
• Chimiothérapie anti-cancéreuse.
  
• Alimentation parentérale.
  
• Faire des prélèvements sanguins.
  

Contre-indications

• Allergie au silicone.
  
• Trouble de la coagulation.
  
• Compression vasculaire.
  
• Hémophilie.
  

Descriptif de la chambre implantable

La chambre implantable est constituée de 3 parties :

• La chambre ou réservoir composé du septum en silicone : partie supérieur où sont faites les injections, constituée d'une membrane en silicone auto-obstructive.
  
• Le cathéter : en silicone ou en polyuréthane radio-opaque qui relie la chambre au réseau veineux, il est fixé à la chambre par un système de verrouillage en acier.
  
• Le système de verrouillage.
  

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Les lieux d'implantation

• Thoracique : veine sous-clavière ou veine jugulaire.
  
• Iliaque : veine iliaque, veine cave inférieur.
  
• Intra artériel : in situ à un organe.
  
• Intra péritonéal : dans le péritoine.
  
• Intra rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien.
  

Risques et Complications

• Infection :
  
• Asepsie rigoureuse, environnement propre, matériel stérile à usage unique.
  
• Désinfection de la peau.
  
• Mettre un masque au patient et lui faire tourner la tête.
  

• Risque de retournement de la chambre implantable :
  
• Avant de la manipuler, repérer obligatoirement la chambre entre 2 doigts.
  
• Pour piquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir.
  
• Pour dépiquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir.
  

• Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter :
  
• Avant d’injecter, s’assurer de la perméabilité du cathéter, vérifier le reflux à chaque manipulation, après le reflux, faire un rinçage abondant.
  
• Remplir une seringue de sérum physiologique et pousser : si résistance, il y a obstruction, ne plus pousser.
  
• Toujours rincer les chambres abondamment au moment du débranchement, du branchement et entre chaque traitement.
  

• Risque d’extravasation : épanchement de produit injecté en dehors de la chambre avec diffusion dans les tissus péri-vasculaires.
  

• Risque de désunion du cathéter et de la chambre.
  

• Risque d’embolie gazeuse :
  
• Toujours travailler avec du matériel purgé.
  
• Toujours manipuler en système clos.
  
• Prendre systématiquement des seringues à pas de vis.
  

Règles de manipulation de la chambre implantable

• 
  Toujours utiliser une aiguille à pointe de Huber : biseau tangentiel afin d'éviter d'enlever une carotte du septum de la chambre implantable.
  
• 
  Utiliser une seringue à verrou : évite les problèmes d'étanchéité.
  
• 
  Utiliser une seringue supérieur ou égale à 10 ml : pour ne pas exercer une pression trop forte qui pourrait entraîner une rupture du cathéter.
  
• 
  Maintenir le système fermé et en pression continue : pour éviter une embolie gazeuse et le reflux sanguin dans le cathéter (risque de coagulation).
  
• 
  Maintenir fermement la chambre entre deux doigts lors des manipulations : permet d'avoir un geste précis et efficace. Evite le retournement du boîtier et des douleurs.
  
• 
  Piquer perpendiculairement : pour éviter de léser la membrane et la rendre perméable.
  
• 
  Piquer jusqu'à la butée de l'aiguille : pour être certain d'injecter dans la chambre.
  
• 
  Injecter du sérum physiologique avant toute injection médicamenteuse : diminue les risques liés à l'extravasation et les obstructions.
  
• 
  Injecter sans exercer de pression trop forte : pour ne pas dépasser un éventuel thrombus ou de créer une rupture du cathéter.
  
• 
  Vérifier l'état cutané avant tout soin : diminue le risque infectieux.
  
• 
  Rincer la chambre après chaque manipulation : évite l'apparition d'un thrombus qui nuirait à la perméabilité du cathéter.
  
• 
  Alcoolisation après passage de nutrition parentérale : évite l'obstruction du cathéter.
  
• 
  Tout retrait d'aiguille de Huber ou gripper se fait en pression positive.
  

Conduite à tenir en cas d'extravasation

• Arrêter la perfusion mais ne pas dépiquer.
  
• Prévenir le médecin.
  
• Délimiter les contours du territoire extravasé par un crayon dermographique indélébile.
  
• Conserver le dispositif d'injection en place.
  
• Aspirer 3 à 5 ml de sang pour retirer le maximum de produit anticancéreux.
  
• Injecter 5 à 10 ml de sérum physiologique afin de diluer le médicament.
  
• Puis aspirer à l'aiguille courte le maximum de produit infiltré.
  
• Retirer le dispositif d'injection.
  

Soins infirmiers pour la pose d'une chambre implantable

Soins en pré-opératoire

• Lieu d’implantation décidé avec l’accord du patient.
  
• Préparation psychologique du patient.
  
• Préparation physique : douche antiseptique, rasage, habillement pour bloc chirurgical.
  
• Pose au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou locale, par un chirurgien.
  

Soins en post-opératoire

• Contrôle radiologique du thorax pour vérifier le bon positionnement du cathéter.
  
• 1ère injection par le chirurgien au bloc opératoire.
  
• Surveiller si hématome.
  
• Surveillance d'un syndrome inflammatoire ou infectieux : température.
  
• Ablation de fils vers J₇ - J₀.
  

Education du patient :

• Donner un carnet de suivi, prévenir du de la chambre implantable avant tout examen.
  
• Prise de douches possibles. Vivre normalement.
  
• Ne pas mettre de bretelles, attention avec la ceinture de sécurité routière.
  
• Proscrire les sports violents.
  

Surveillances

• Surveiller les signes d’infection local (rougeur, écoulement, gonflement) et généraux (hyperthermie, sueur, frissons).
  
• Surveiller l'apparition d'un hématome.
  
• Surveiller et prévenir les risques lors de la manipulation.
  
• Contrôle radiologique thoracique pour vérifier le bon positionnement de la chambre.